傅令飛

(浙江省紹興縣錢清人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 紹興 312025)

尿路感染是臨床常見的泌尿系統(tǒng)感染性疾病，是泌尿系統(tǒng)內(nèi)侵入細(xì)菌生長繁殖所引起的炎癥[1]。泌尿系統(tǒng)是上下相通的管道，在任何一個(gè)部位形成感染灶都可能侵入到整個(gè)系統(tǒng)。常有患者對(duì)此疾病重視程度不夠，但如不對(duì)尿路感染進(jìn)行規(guī)范有效的治療，感染會(huì)反復(fù)發(fā)作，很容易引起腎膿腫、急性腎盂腎炎、腎功能損傷、泌尿系結(jié)石，甚至腎功能衰竭等[2]。我院應(yīng)用加替沙星聯(lián)合呋喃妥因聯(lián)合治療尿路感染31例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年12月我院泌尿科門診收治的尿路感染患者62例，均經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查及臨床癥狀、體征表現(xiàn)確診為泌尿系統(tǒng)感染;排除孕婦和哺乳期婦女，嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者，有藥物過敏史者。隨機(jī)將所有患者分為兩組，各31例。對(duì)照組中，男 18例，女 13例;年齡 22～48歲，平均(29.5±7.8)歲;急性單純尿路感染17例，急性復(fù)雜性尿路感染5例，慢性尿路感染急性發(fā)作9例。治療組中，男17例，女14例;年齡20～50歲，平均(28.2±8.1)歲;急性單純尿路感染18例，急性復(fù)雜性尿路感染4例，慢性尿路感染急性發(fā)作9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前1個(gè)月禁用所有藥物，醫(yī)囑均囑多飲水，勤排尿，適當(dāng)休息，并注意保持外陰清潔。對(duì)照組給予口服加替沙星(湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司，規(guī)格 100 mg×12 s/盒，批號(hào)H20052429)0.4 g，每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用呋喃妥因(上海信誼藥業(yè)有限公司，規(guī)格50 mg×1片，批號(hào)10050110050)0.1 g，每日4次。兩組急性單純尿路感染療程為7 d，急性復(fù)雜性尿路感染和慢性尿路感染急性發(fā)作療程為14 d。觀察兩組患者服藥后癥狀體征改善狀況和不良反應(yīng)發(fā)生情況;檢查治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥物過敏性試驗(yàn)，比較兩組患者臨床療效、細(xì)菌清除率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》來評(píng)定療效。痊愈:臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查均顯示正常;顯效:臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常;進(jìn)步:患者用藥后，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有至少1項(xiàng)未恢復(fù)正常;無效:患者用藥后72 h臨床癥狀及體征無變化，甚至病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較用 t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 細(xì)菌學(xué)療效

兩組患者在治療前進(jìn)行了尿細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)照組陽性29例，治療組31例，主要致病菌為大腸桿菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。兩組患者服藥后，細(xì)菌清除率結(jié)果見表2。

表2 兩組患者細(xì)菌學(xué)療效比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組均出現(xiàn)皮疹及輕微腸道不適應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，未做處理，自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

尿路感染治療時(shí)間長，復(fù)發(fā)率高，發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)，且多發(fā)于女性患者，約有25%的婦女曾有過尿路感染史[3]。尿路感染是指尿路黏膜或組織被病原體侵犯而引起的尿路炎癥，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。由于藥物濫用、患者服藥依從性差及生理學(xué)特點(diǎn)等原因，導(dǎo)致尿路感染易反復(fù)發(fā)作，最終產(chǎn)生耐藥菌甚至多重耐藥菌，使得短期臨床效果好，但易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后治療困難[4]。目前，臨床上治療尿路感染的主要方法仍為使用抗菌藥物，但抗菌藥物的選擇非常重要。加替沙星為新一代喹諾酮類藥物，體外具有廣譜的抗革蘭陽性細(xì)菌和抗革蘭陰性細(xì)菌的活性，可同時(shí)降低革蘭陽性細(xì)菌和光毒性的耐藥性，抗菌作用更強(qiáng)、更持久，且半衰期長，每天只需服用1次，患者依從性好[5];體外試驗(yàn)及臨床使用結(jié)果均表明，其對(duì)糞腸球菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等菌株具有抗菌活性;該藥口服吸收良好，并且不受飲食因素的影響，安全性高，毒副作用小，絕對(duì)生物利用度為96%[6]。呋喃妥因是治療泌尿系統(tǒng)感染的傳統(tǒng)藥物，可通過干擾細(xì)菌氧化還原酶，抑制細(xì)菌的代謝，破壞細(xì)菌壁，從而起到抑制細(xì)菌繁殖和殺菌的作用;口服腸內(nèi)吸收好，費(fèi)用低廉、療效顯著、不易產(chǎn)生耐藥性，適合于大多數(shù)患者[7]。本研究將兩藥聯(lián)合使用治療尿路感染，臨床總有效率和細(xì)菌清除率均達(dá)90%以上，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，加替沙星聯(lián)合呋喃妥因治療尿路感染安全有效，可有效提高治療效果，縮短病程，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]楊 紅，張 波.阿莫西林/克拉維酸鉀治療復(fù)雜性尿路感染臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(13):1 468.

[2]李博鑫.加替沙星片聯(lián)合復(fù)方石韋片治療尿路感染療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(6):141－142.

[3]郭元萍，劉語琪.熱淋清顆粒佐治尿路感染180例臨床觀察[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，10(21):448.

[4]郭 林，吳海新.莫西沙星治療尿路感染的有效性與安全性觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(7):669 －670.

[5]康健民，施衛(wèi)中.加替沙星治療尿路感染52例[J].中國藥業(yè)，2005，11(5):73.

[6]李紹成.加替沙星與左氧氟沙星治療泌尿系統(tǒng)感染的療效比較[J].臨床合理用藥，2012，5(2A):18 －19.

[7]楊映平，柯坤彬，楊筱蕓，等.泌尿系感染患者呋喃妥因治療的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，8:122 － 123.