章軍平

(浙江省杭州市江干區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310020)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是臨床上常見、多發(fā)且最嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，主要的臨床特點(diǎn)為糖尿病性腎小球硬化，病理生理基礎(chǔ)為微血管病變[1]。糖尿病腎病早期腎小球體積增大，濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病死亡的主要原因之一[2－3]。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行早期干預(yù)能顯著延緩病變。辛伐他汀和厄貝沙坦通過不同機(jī)制發(fā)揮對(duì)腎臟的保護(hù)作用，對(duì)于延緩患者病情具有重要的臨床意義[4]。筆者采用辛伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至12月在我院就診的早期糖尿病腎病患者97例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):患者空腹血糖(FBG)不低于7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L;患者24 h尿蛋白在30～300 mg之間。均排除各種惡性腫瘤患者、嚴(yán)重心衰、尿路感染、其他代謝性疾病以及厄貝沙坦、辛伐他汀使用禁忌患者。其中男 50例，女 47例;年齡 47～73歲，平均(60.2±12.4)歲。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組(n=49)和觀察組(n=48)。兩組患者年齡、性別、糖尿病病史以及并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予糖尿病常規(guī)治療，主要包括低鹽、低蛋白、糖尿病飲食，并且給予胰島素皮下注射治療控制患者血糖，使FBG不高于7.0 mmol/L。對(duì)照組給予口服厄貝沙坦片(浙江海正藥業(yè)有限公司，規(guī)格 75 mg×12 片，批號(hào)為 20100512)150 mg，2 次 /天;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服辛伐他汀片(山東司邦得制藥有限公司，規(guī)格 10 mg×7 片，批號(hào)為 20100205)治療，20 mg/次，1 次 /天。兩組患者在治療3個(gè)月后檢查各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括腎功能指標(biāo)，如尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、尿 β2－微球蛋白(β2－MG);血糖水平，如FBG、糖化血紅蛋白(HbAlc);血脂水平，如血膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀完全消失，UAER下降不低于1/2，其他各項(xiàng)指標(biāo)下降不低于1/3;有效:臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)也有一定程度的改善，但未達(dá)到上述水平;無效:癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)無顯著改善，甚至出現(xiàn)惡化。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

組別對(duì)照組(n=49)觀察組(n=48)UAER(mg/24 h)148.2 ± 21.3 132.6 ± 19.2＊Scr(μmol/L)78.6 ± 12.3 60.3 ± 8.8＊β2－MG(μg/mL)0.42 ± 0.27 0.25 ± 0.13＊FBG(mmol/L)6.7 ± 1.8 5.3 ± 1.6＊HbA1C(%)7.4 ±1.4 5.7 ±1.2＊TC(mmol/L)6.11 ± 0.92 5.23 ± 0.64＊TG(mmol/L)2.53 ± 0.92 1.72 ± 0.53＊LDL(mmol/L)3.92 ± 1.37 2.45 ± 1.07＊

表2 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

3 討論

糖尿病是由于患者體內(nèi)各種原因?qū)е乱葝u素出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)不足，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高的一種疾病狀態(tài)，持續(xù)升高的血糖損傷患者微血管，進(jìn)而導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。糖尿病腎病患者腎小球硬化，早期特點(diǎn)為腎小球體積增大，呈高濾過狀態(tài)，隨著病變的發(fā)展，患者腎功能逐漸惡化，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿等。由于糖尿病腎病發(fā)病過程較復(fù)雜，腎功能惡化不能逆轉(zhuǎn)，因此早期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能顯著延緩患者病變發(fā)展，避免嚴(yán)重事件的發(fā)生[6]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能顯著減少尿白蛋白，延緩患者腎功能惡化[7]。辛伐他汀為3－羥基－3甲基二戊酰輔酶A(HMG－CoA)還原酶抑制劑，可通過減少患者血脂、抗炎、抗氧化等作用改善患者腎臟血流，改善腎功能作用[8]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，采用辛伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病，具有顯著的臨床效果，且各臨床檢查指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明了二者聯(lián)合治療糖尿病腎病具有一定的臨床意義，值得臨床推廣。

厄貝沙坦發(fā)揮作用的主要機(jī)制包括以下幾個(gè)方面[9－10]:厄貝沙坦可以顯著降低患者血壓，對(duì)于改善患者腎功能具有非常重要的意義;血管緊張素Ⅱ可以增大腎小球?yàn)V過膜通透性，而采用厄貝沙坦后可以改善這一過程;厄貝沙坦可抑制細(xì)胞增殖、肥大，可減少腎小球硬化，延緩患者腎功能的減退。盡管厄貝沙坦具有一定的臨床療效，但單純使用的臨床效果顯著低于聯(lián)合使用，證實(shí)了血脂、炎性水平在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過程中也發(fā)揮著重要的作用。辛伐他汀對(duì)于早期糖尿病腎病患者具有非常重要的作用，發(fā)揮作用的主要機(jī)制是通用減少患者血脂水平以及抗炎、抑制細(xì)胞增殖等延緩患者腎功能惡化。

綜上所述，采用厄貝沙坦和辛伐他汀聯(lián)合治療早期糖尿病腎病，可延緩患者腎功能惡化，改善患者的臨床癥狀。

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