南建軍，湯金龍

(浙江省樂清市第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325604)

高血壓是維持性血液透析(MHD)患者的常見合并癥和并發(fā)癥，是導(dǎo)致其心血管病變和死亡的高危因素，發(fā)生率大于70%，其中72%以上的患者服用降壓藥后血壓未能降至正常[1]。氨氯地平屬二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可有效控制清晨血壓上升速度，避免了短效制劑的不良反應(yīng)，又能保護(hù)心、腦、腎靶器官，從而改善生活質(zhì)量，降低致殘和致死率[2]。筆者分析了氨氯地平控制維持性血液透析患者高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月至10月住院及門診維持性血液透析患者 60例，男 47 例，女 13例;平均年齡(57.8±18.8)歲;均為高血壓Ⅰ～Ⅱ級(jí);平均病程6.5年;均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年的高血壓治療指南及1999年中國高血壓的治療指南，即收縮壓不低于140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓不高于90 mmHg[3]。排除鈣離子拮抗劑過敏者，明顯心、腦、肝腎功能不良者，嚴(yán)重嗜煙酒、藥癮者，以及不能堅(jiān)持治療與中斷隨訪者。隨機(jī)將患者分為兩組，各30例。治療組中男23例，女7例;對照組中男24例，女6例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者試驗(yàn)前停用抗高血壓藥2周，按WHO規(guī)定進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓測定，取平均值隨機(jī)開放對照試驗(yàn)。治療組給予氨氯地平片(商品名絡(luò)活喜，大連輝瑞制藥有限公司，批號(hào)95805076)，每次5～10 mg，每日1次。對照組給予纈沙坦膠囊(商品名代文，北京諾華制藥有限公司，批號(hào)X0788)，每次80～160 mg，每日1次。兩組服藥時(shí)間均是早餐后的8:00～8:30，療程均為8周。試驗(yàn)開始后每周測動(dòng)脈血壓及心率各1次，上午完成，每次復(fù)診測血壓重復(fù)3次，取平均值作為對照值;記錄患者用藥后的不良反應(yīng);導(dǎo)入期及8周末分別檢測平均動(dòng)脈壓、尿素氮、血肌酐、血尿酸及心電圖并計(jì)算平均值。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部規(guī)定的降壓新藥降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效:舒張壓下降大于10 mmHg，并降至正常(低于90 mmHg);或者收縮壓下降20 mmHg，并降至正常(低于140 mmHg)，頭暈、頭痛等臨床癥狀消失。有效:舒張壓下降低于10 mmHg，但已經(jīng)正?；蚴湛s壓下降10～19 mmHg，臨床癥狀減輕;無效:血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。以顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)的比較采用成組設(shè)計(jì)的 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者的療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后血壓變化比較(mmHg，

3 討論

高血壓作為血液透析患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與透析患者的預(yù)后及病死率密切相關(guān)。有研究表明，平均動(dòng)脈壓低于90 mmHg可顯著提高血液透析患者的生存率。血液透析患者高血壓的發(fā)病機(jī)制與容量負(fù)荷增加、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)活性不適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)、前列環(huán)素明顯降低及血液中血管活性物質(zhì)濃度的增高有關(guān)。高血壓治療的關(guān)鍵是能否有效地控制患者24 h血壓，防止清晨血壓急劇升高，減少心腦腎等重要靶器官損害，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

氨氯地平是第3代二氫吡啶鈣離子拮抗劑，有緩沖式結(jié)構(gòu)，具有很高的血管親和力，常用于心絞痛和高血壓的治療，生物利用度為64%～80%，可阻滯電壓依賴L型通道和跨膜鈣離子內(nèi)流，減弱平滑肌的收縮作用，松弛血管以達(dá)到降低血壓的作用[4]，且血藥濃度上升緩慢，因而起效平穩(wěn)、緩和，大大減少了服藥后血壓降低反射性血管擴(kuò)張引起的不良反應(yīng)，如頭痛、心率加快、潮紅等癥狀。氨氯地平不影響體內(nèi)的糖與脂肪代謝，每天服用1次即可產(chǎn)生24 h平穩(wěn)降壓的治療效果，且不影響心率，并可覆蓋服后的給藥期間，更好保護(hù)高血壓和心絞痛患者，提高患者順應(yīng)性[5]。由本研究結(jié)果可見，服用氨氯地平和纈沙坦均有明顯減壓效果，但氨氯地平對收縮壓和舒張壓的降壓幅度明顯高于纈沙坦，且總有效率也更高。

綜上所述，氨氯地平對控制維持性血液透析患者高血壓有良好的降壓效果，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

[1]Cheung AK，Sarnak M，Yan G，et al.Cardiac diseases in maintenance hemodialysis patients:results of the HEMO study[J].Kidney Intern，2004，65:2 380 －2 389.

[2]王紅梅，李志強(qiáng).苯磺酸左旋旋氨氯地平與硝苯地平緩釋片治療輕中度高血壓病的療效比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(4):492－493.

[3]王海燕.內(nèi)科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:316.

[4]陳文華，趙衡文.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓的療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(20):42.

[5]張 軍，倪惠君.氨氯地平治療原發(fā)性高血壓60例[J].中國藥業(yè)，2010，19(3):47.