項(xiàng)崇悟，高麗娟，吳興嬌，王傳光

(浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，具有肺泡最低有效濃度(MAC)小、血/氣分配系數(shù)低、理化性質(zhì)接近理想、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床使用較普遍，但蘇醒期容易引起患者躁動(dòng)，發(fā)生原因尚不明確[1]。近年來我院對(duì)七氟醚吸入全身麻醉的患者于手術(shù)結(jié)束前采用地佐辛行靜脈注射治療，發(fā)現(xiàn)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率顯著降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年2月我院收治的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)、擬擇期行中下腹部手術(shù)的患者120例，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)及患者本人同意。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組40例。3組患者一般情況比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

患者入手術(shù)室后建立靜脈通路，全身麻醉誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg，芬太尼 4 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，氣管插管成功后接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持為吸入七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，藥用鋁質(zhì)氣霧罐裝，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)，監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)(BIS)值在45～50之間。術(shù)中間斷給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持術(shù)中肌松需求，在手術(shù)結(jié)束前5 min停止吸入麻醉。A組于手術(shù)結(jié)束前15 min將地佐辛針(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格為1 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20080329)0.15 mg/kg用0.9%氯化鈉注射液稀釋為10 mL靜脈注射。B組于手術(shù)結(jié)束前15 min將地佐辛針0.2 mg/kg用0.9%氯化鈉注射液稀釋為10 mL靜脈注射。C組靜脈注射0.9%氯化鈉注射液10 mL。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓(BP)、心電圖(ECG)、氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、氣道壓及潮氣量、腦電雙頻指數(shù)(BIS)，觀察3組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(停止吸入麻醉至自主呼吸恢復(fù))、蘇醒時(shí)間(停吸入麻醉至呼之睜眼)、拔管時(shí)間(停藥至拔除氣管插管);對(duì)拔管后5 min、10 min進(jìn)行疼痛評(píng)分及清醒程度評(píng)分。觀察拔管后2 h內(nèi)發(fā)生躁動(dòng)、氣道阻塞、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。同時(shí)對(duì)患者的躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分;若恢復(fù)期患者發(fā)生躁動(dòng)(2分以上)，則追加地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射。待患者完全清醒合作符合離開麻醉后恢復(fù)室(PACU)標(biāo)準(zhǔn)后，送回病房交班。

拔除氣管插管指標(biāo):自主呼吸恢復(fù)，潮氣量大于8 mL/kg，不吸氧條件下指脈搏氧飽和度(SPO2)＞95%;肌力恢復(fù);吞咽、咳嗽反射恢復(fù);神志清楚。

疼痛評(píng)分:采用語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(verbal rating scale，VRS)法，0表示“無疼痛”，1表示“輕微疼痛”，2表示“中度疼痛”，3表示“重度疼痛”，4表示“極重度疼痛”。數(shù)值越大，疼痛越明顯。

清醒程度評(píng)分:0分，無法喚醒;1分，可被輕度的身體刺激喚醒;2分，閉眼嗜睡但對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng);3分，嗜睡，能睜眼;4分，完全清醒。

躁動(dòng)評(píng)分:0分為安靜、合作、無躁動(dòng);1分為吸痰等刺激時(shí)稍有躁動(dòng)，2分為無吸痰刺激時(shí)也有掙扎，但程度不劇烈，不需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng);3分為重度躁動(dòng)，為劇烈掙扎，需多人制動(dòng)。躁動(dòng)評(píng)分0～1分認(rèn)為躁動(dòng)評(píng)分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，均值比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 3組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較(min，±s)

表2 3組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較(min，±s)

注:與 C 組相比，＊P ＜0.05。

組別A組(n=40)B組(n=40)C組(n=40)呼吸恢復(fù)時(shí)間2.82 ± 0.31 3.04 ± 0.57 2.75 ± 0.45蘇醒時(shí)間3.45 ± 0.32 3.74 ± 0.62 3.17 ± 0.47拔管時(shí)間3.87 ± 0.53＊4.72 ± 0.57＊3.06 ± 0.39

3 討論

吸入全身麻醉結(jié)束后，患者體內(nèi)大部分吸入麻醉藥已經(jīng)通過呼吸道排出體外，若手術(shù)結(jié)束前不采用藥物進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后患者馬上就會(huì)有如血壓升高、心率增快、煩躁不安等不良效應(yīng)出現(xiàn)。因此，采用有效措施預(yù)防患者術(shù)后的躁動(dòng)是十分必要的[2]。全身麻醉患者術(shù)后躁動(dòng)與多種因素有關(guān)[3]，如低溫、麻醉后藥物殘留、留置導(dǎo)尿等，術(shù)后鎮(zhèn)痛不全往往是最重要的原因，尤其多見于拔管期。目前，用來預(yù)防及消除術(shù)后躁動(dòng)的藥物主要是鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，如芬太尼、曲馬多等[4]，這些藥物在一定程度上可預(yù)防和緩解術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，但也容易出現(xiàn)呼吸抑制及蘇醒延遲[5]，或作用時(shí)間短暫而致躁動(dòng)反復(fù)出現(xiàn)。

表3 3組拔管后5，10 min清醒程度、VRS評(píng)分(n=40，例)

表4 3組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況比較[例(%)]

表5 3組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是阿片受體混合激動(dòng)－拮抗劑，主要對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)[6]。地佐辛對(duì)μ受體的部分拮抗作用并不會(huì)影響殘余芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)地佐辛呼吸抑制作用較小，且表現(xiàn)為封頂效應(yīng)。惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較少是其用于防治術(shù)后躁動(dòng)的另一科學(xué)依據(jù)[7]。本研究結(jié)果也證實(shí)，A組與B組在手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射治療劑量的地佐辛并未增加患者術(shù)后惡心、嘔吐及呼吸抑制的發(fā)生。馬薇等[8]報(bào)道，阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制以呼吸頻率降低為特點(diǎn)，鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)4分提示有呼吸抑制。在本研究中，雖然A組與B組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分普遍要高于未使用地佐辛的C組，但未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)呼吸抑制?？梢姷刈粜恋倪@種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用也可有效減輕患者對(duì)各種刺激的不適感，且能在一定程度上降低患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。

綜上所述，在手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛針0.2 mg/kg可有效預(yù)防七氟烷全身麻醉后恢復(fù)期患者躁動(dòng)的發(fā)生。

[1]余永華，王 琦，姚尚龍.帕瑞昔布鈉與曲馬多對(duì)七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(10):950－951.

[2]陳興東，萬婷婷，段滿林，等.地佐辛預(yù)防和治療腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，17(4):324－325.

[3]杜炎芳.噴他佐辛預(yù)防瑞芬太尼全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21(7):743.

[4]魏 闖，黃 萍，唐延虎.小劑量氟哌利多全并芬太尼對(duì)七氟醚復(fù)合瑞芬太麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(11):1 411－1 412.

[5]趙 靜，樊理華.帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(2):213 －214.

[6]岳修勤.地佐幸與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4):255 －256.

[7]Cravero J，Surgenor S，Whaen K.Emergence agitation in paediatriepatients after sevoflueane amaesthesia and no surgery:a compatison with halothane[J].Paediatr Anaesth，2000，10(4):419 － 424.

[8]馬 薇，于 衛(wèi).帕瑞昔布鈉在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)手后的鎮(zhèn)痛作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志，2010，29(12):1 585 －1 586.