肖厚平

(湖北省荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

下呼吸道感染主要由細(xì)菌、病毒、支原體及衣原體等微生物引起[1]，包括慢性支氣管炎、急性氣管－支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及肺炎等。下呼吸道感染發(fā)病率較高，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者病情惡化甚至死亡，因此，需要選擇合適的藥物進(jìn)行治療[2]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可幫助優(yōu)化藥物治療方案，指導(dǎo)臨床合理用藥，保證臨床用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性[3]。為此，選擇我院收治的下呼吸道感染患者86例，分析頭孢曲松鈉與頭孢唑肟鈉的治療成本與效果，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月至2011年6月收治的下呼吸道感染患者86例，患者均有發(fā)熱(體溫＞38℃)、咳嗽及咳痰等臨床癥狀，且肺部出現(xiàn)嚴(yán)重病變體征并伴有濕羅音，胸部攝片顯示雙肺可見(jiàn)片狀炎性浸潤(rùn)陰影，白細(xì)胞數(shù)量大于1×109/L。均排除嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭或糖尿病、造血系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)缺陷者，慢性氣道疾病同時(shí)合并重度呼吸衰竭或肺心病患者，有青霉素或頭孢菌素過(guò)敏史患者，妊娠期或哺乳期婦女，腫瘤化療或使用免疫抑制劑患者，精神狀況異常、身體狀況較差或依從性較差者[4]。其中男 47例，女 39例;年齡均在 20～68歲，平均年齡(42.86±5.18)歲;其中肺炎32例，慢性支氣管炎24例，支氣管擴(kuò)張16例，急性氣管－支氣管炎14例。隨機(jī)分為A組與B組，各43例，兩組患者性別、年齡、病程、病情比較，均無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法

A組患者給予注射用頭孢曲松鈉2 g，加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。B組患者給予注射用頭孢唑肟鈉2 g，加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療7 d。治療前后對(duì)所有患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X線(xiàn)攝片、心電圖及肝腎功能檢查，比較兩組患者療效并進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分為4級(jí)[5]。痊愈:患者治療后臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查4項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常;顯效:患者治療后病情得到明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):患者治療后病情好轉(zhuǎn)，但治療效果不明顯;無(wú)效:患者用藥72 h后病情無(wú)任何改善甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 成本－效果分析

成本－效果分析[6]的目的是用最低成本實(shí)現(xiàn)確定的目標(biāo)，方案的成本越低，效果越好，即在成本與治療效果之間尋求一個(gè)最佳的平衡點(diǎn)。成本－效果比(C/E)采用單位效果所花費(fèi)的成本來(lái)表示，將成本與治療效果有機(jī)結(jié)合起來(lái)，比值越低越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X ± s)表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

結(jié)果見(jiàn)表2。兩組患者臨床療效比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表2 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

2.2 成本－效果分析

結(jié)果見(jiàn)表3。A組成本－效果比值明顯小于B組，兩組比較，差異顯著(P ＜0.05)。

表3 兩組治療方案成本－效果分析

2.3 敏感度分析

由于成本－效果分析中變量具有不確定性和潛在偏倚，致使許多難以控制的因素對(duì)分析結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此需要進(jìn)行敏感度分析[7]。假設(shè)藥品費(fèi)用下降10%，則兩組 C/E比值分別為 10.07 和 23.19，兩組比較，具有顯著性差異(P ＜ 0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

目前，在保證臨床療效的前提下，最大可能地降低醫(yī)療成本，以尋求最佳的成本－效果比成為醫(yī)療單位、衛(wèi)生管理及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)始關(guān)注的問(wèn)題[8]。當(dāng)兩種藥物治療效果相同或相近、不良反應(yīng)的發(fā)生率相近時(shí)，應(yīng)采用最小成本分析法對(duì)治療方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

表4 兩組治療方案成本－效果敏感度分析

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥物學(xué)相結(jié)合，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，研究藥物的使用和開(kāi)發(fā)，以使有限的藥物資源發(fā)揮最大的治療效果，在優(yōu)化藥物治療方案及指導(dǎo)臨床用藥等方面具有重要作用[9]。成本－效果分析是應(yīng)用成本與效果的比值來(lái)表示達(dá)到1份效果時(shí)所需要的凈成本，因此比值越小越好[10]。

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，成本包括直接成本、間接成本及隱性成本等，由于本試驗(yàn)所選擇病例檢查費(fèi)用及治療時(shí)間等基本一致，因此可只考慮治療藥物費(fèi)用。本調(diào)查分析了頭孢曲松鈉與頭孢唑肟鈉的治療成本與效果，結(jié)果顯示頭孢曲松鈉治療下呼吸道感染優(yōu)于頭孢唑肟鈉，具有較好的療效－成本比，為臨床用藥提供了借鑒。

[1]陸曉和，陳巧云，李 育，等.四種抗菌藥物治療中老年下呼吸道感染患者的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2004，17(8):701.

[2]章登飛，王鳳山，俞 娟.3種治療下呼吸道感染藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥事，2009，23(8):826.

[3]侯 寧，杜文濱，張 鑒，等.成人下呼吸道感染幾種抗菌藥物治療方案經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2006，41(20):1 596.

[4]鄭宏強(qiáng).3種抗生素治療下呼吸道感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].海峽藥學(xué)，2009，21(6):205.

[5]王本杰，倪梅媛，郭瑞臣.頭孢曲松與頭孢噻肟治療下呼吸道感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)比分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2001，36(5):345.

[6]俞純紅，譚 昕，繆國(guó)娟.4種方案治療下呼吸道感染的成本－效果分析[J].海峽藥學(xué)，2006，18(6):143.

[7]趙選榮，孫兆榮，武夏明，等.3種喹諾酮類(lèi)藥物治療老年性肺炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2004，15(5):287－288.

[8]黃太國(guó)，范玉峰，劉如偉，等.三種頭孢類(lèi)抗生素治療下呼吸道感染的成本－效果分析[J].中原醫(yī)刊，2007，34(19):2－3.

[9]劉建琴，王長(zhǎng)連，林其昌.兩種方案治療下呼吸道感染的最小成本分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，38(9):810.

[10]劉曉冬，曾慧玲，王 毅.下呼吸道感染2種治療方案的成本－效果分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(3):130.