陳渝軍

(湖北省武漢市婦女兒童保健中心藥學(xué)部，湖北武漢 430016)

滴蟲(chóng)性陰道炎由陰道毛滴蟲(chóng)感染引起的生殖道炎癥，是一種常見(jiàn)的性傳播疾病。目前，陰道炎治療效果不理想、復(fù)發(fā)率高、患者依從性差，其治療目的是有效治療臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率[1]。因此最好選擇強(qiáng)效、快速、復(fù)發(fā)率低和安全的治療藥物。由于陰道毛滴蟲(chóng)引起的女性生殖道炎癥常伴有泌尿系統(tǒng)及腸道內(nèi)滴蟲(chóng)感染，單純局部用藥，不易徹底治愈，結(jié)合全身用藥可獲得較好療效[2]。醫(yī)院采用硝呋太爾片及陰道片聯(lián)合治療再發(fā)滴蟲(chóng)性陰道炎42例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7 月至2011年6月，我院婦科門(mén)診收治再發(fā)滴蟲(chóng)性陰道炎患者85例，按就診順序隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組43例。診斷標(biāo)準(zhǔn):外陰陰道口不同程度瘙癢，白帶增多且呈黃色，有時(shí)為膿性且有臭味;婦科檢查見(jiàn)陰道黏膜充血及散在出血點(diǎn)，白帶多、稀薄、呈黃綠色泡沫狀，有腥臭味;陰道分泌物采用懸滴法在光鏡下均找到陰道毛滴蟲(chóng)，可確診為滴蟲(chóng)性陰道炎。入選標(biāo)準(zhǔn):有性生活史;年齡20～55歲，平均36歲;符合滴蟲(chóng)性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即陰道分泌物中找到滴蟲(chóng);就診前有滴蟲(chóng)性陰道炎史并治愈，且2周未使用其他抗菌藥物及陰道清潔劑;血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖均正常。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)硝呋太爾有過(guò)敏史;有長(zhǎng)期使用抗生素及避孕藥物史。

1.2 治療方法

治療組用硝呋太爾片(南京厚生藥業(yè)有限公司，每片含硝呋太爾 0.2 g，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057301)，每日 3次，每次 1片，7 d為1個(gè)療程;硝呋太爾陰道片(普利化學(xué)工業(yè)公司意大利多帕藥業(yè)有限公司，每片含硝呋太爾250 mg，進(jìn)口藥品證號(hào)H20070022)，每晚1片，10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組服用甲硝唑(200 mg/片)400 mg，每日2次 ，7 d為1療程;甲硝唑陰道泡騰片(每片含甲硝唑200 mg)，每晚1片，7 d為1個(gè)療程。所有患者的性伴侶均同時(shí)服用藥物治療，用藥期間禁用其他抗生素及陰道用藥，避免性生活。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:癥狀消失，體征恢復(fù)正常，陰道清潔度及pH值恢復(fù)正常，病原體消失;有效:癥狀緩解或消失，體征好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，陰道清潔度及pH值未恢復(fù)正常，病原體消失;無(wú)效:病原體未消失。以治愈加有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)和確切概率法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后極大多數(shù)患者白帶異常、外陰瘙癢、尿頻尿痛癥狀在前3 d內(nèi)好轉(zhuǎn)，5 d后基本痊愈。對(duì)照組大多數(shù)患者上述癥狀均在5 d后開(kāi)始好轉(zhuǎn)，7 d后基本痊愈。兩組停藥后1周的療效比較見(jiàn)表1。兩組共有13例(15.29%)發(fā)生不良反應(yīng)，治療組1例(2.38%)，表現(xiàn)為胃腸不適;對(duì)照組 12 例(27.91%)，主要表現(xiàn)為胃腸不適，有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，其中4例有陰道輕度不適感、灼熱感等癥狀。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003 ＜0.01)。均未特殊處理，停藥后癥狀消失。

表1 兩組患者停藥后1周療效比較[例(%)]

3 討論

陰道毛滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道及陰道皺褶內(nèi)，還可深藏于宮頸腺體、泌尿道下段，陰道局部用藥癥狀緩解較快，但不易徹底消滅滴蟲(chóng)，結(jié)合全身用藥可獲得更高的治愈率。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組制訂的滴蟲(chóng)性陰道炎診治規(guī)范可采用甲硝唑7 d療法，通過(guò)加大劑量可解決部分由于耐藥所致的療效下降，但患者往往難以忍受其加大劑量引起的明顯不良反應(yīng)。盡管甲硝唑治療再發(fā)滴蟲(chóng)性陰道炎療效依然令人滿意，但其耐藥性及服藥期間的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者不易接受，阻礙著該藥的繼續(xù)應(yīng)用。本院采用硝呋太爾片及陰道片聯(lián)合治療再發(fā)滴蟲(chóng)性陰道炎，結(jié)果療效令人滿意。

硝呋太爾是硝基呋喃衍生物，為廣譜抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌、滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、衣原體和支原體均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)革蘭陰性菌更有效。其抑菌機(jī)制主要是干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)，而對(duì)乳酸桿菌無(wú)抑制作用[4－5]。硝呋太爾有著安全的毒理學(xué)特性，它的使用不會(huì)導(dǎo)致畸胎的發(fā)生，此外，既往及近來(lái)的臨床研究均無(wú)關(guān)于使用硝呋太爾后出現(xiàn)耐藥的報(bào)道。治療再發(fā)滴蟲(chóng)性陰道炎時(shí)，硝呋太爾與甲硝唑的療效無(wú)顯著差異，但不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，可明顯提高患者的依從性和生活質(zhì)量，患者易于接受，是一種安全、有效的抗菌藥物，值得臨床推廣。

[1]吳文湘，廖秦平.陰道炎的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(12):949 －952.

[2]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:557.

[3]石一復(fù)，李娟清.陰道炎治療進(jìn)展及相關(guān)問(wèn)題[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2007，34(5):295 －297，313.

[4]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:6.

[5]吳美君，盧慧玲，李琴芳，等.硝呋太爾－制霉菌素陰道栓聯(lián)合硝呋太爾片治療外陰陰道混合性感染86例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(11):70－71.