周艷菊

(河北省高碑店市醫(yī)院CCU，河北 保定 074000)

高血壓并發(fā)急性左心衰竭為常見(jiàn)急重癥，病情發(fā)展迅速，臨床搶救、護(hù)理是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)，我院采用微量泵輸入硝普鈉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療高血壓合并急性左心衰竭，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院住院的高血壓并急性左心衰竭患者104例，均突發(fā)呼吸困難，煩躁不安，平臥受限，心率增快，咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺廣泛濕羅音或伴哮鳴音，發(fā)作時(shí)血壓160～240/100～150 mmHg。排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、腎性高血壓所致急性左心衰竭患者。隨機(jī)均分為治療組與對(duì)照組各52例。治療組中，男 30例，女 22例;年齡 40～75歲，平均(58.5±3.1)歲。對(duì)照組中，男 31例，女 21例;年齡 41～73歲，平均(59.8±3.6)歲。兩組患者性別、年齡、心功能、血壓等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均立即予高流量吸氧、坐位或半臥位、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等治療。同時(shí)，治療組加用硝普鈉(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021635)25～50 mg加入0.9%氯化鈉注射液50 mL稀釋?zhuān)梦⒘勘?，?～5 mL/min的速度避光輸入，開(kāi)始以最低滴速輸入，每5～10 min增加5～10 μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整輸注速度，將血壓控制在110～150/70～90 mmHg的范圍內(nèi)，并予以綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組加用硝酸甘油25 mg加5%葡萄糖注射液250 mL避光靜脈滴注，同樣根據(jù)血壓調(diào)整用量。療程均為3～5 d。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

心理護(hù)理:通過(guò)心理疏導(dǎo)，控制探視人員進(jìn)出等，減輕患者焦慮、恐懼等緊張情緒，有效提高藥物治療效果。

掌握微量泵的應(yīng)用:平時(shí)注意微量泵的維護(hù)，熟練掌握使用及故障處理方法，保證輸入藥物準(zhǔn)確及時(shí)。

靜脈通道建立及用藥護(hù)理:建立專(zhuān)用靜脈通道，避免和其他藥物混合輸注，以便隨時(shí)調(diào)整滴速。選擇注射部位時(shí)，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)和細(xì)小血管，選擇直、粗血管且便于肢體活動(dòng)及固定部位，避免藥物溢出血管外致組織損傷。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光輸注且每6 h更換1次。

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓變化用藥后30 min內(nèi)應(yīng)至少每5 min測(cè)量并記錄血壓1次，根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉用量;30 min后改為10～30 min 1次，待血壓平穩(wěn)后可每1 h測(cè)量1次，以避免血壓下降過(guò)快。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn):胸悶、心悸、氣短減輕，雙肺干濕羅音消失，紫紺消失。觀察血壓、呼吸、心率變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者治療后癥狀緩解比較[例(%)]

表2 兩組患者收縮壓、呼吸、心率比較(±s)

表2 兩組患者收縮壓、呼吸、心率比較(±s)

注:與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，＊P ＜0.05。

組別 時(shí)間治療組 治療前(n=52)用藥30 min對(duì)照組 治療前(n=52)用藥30 min收縮壓(mmHg)195.18 ± 21.71 124.23 ± 26.83＊192.12 ± 22.32 161.18 ± 23.41呼吸(次 /分)30.18 ± 3.42 20.31 ± 3.67＊29.62 ± 4.13 27.96 ± 3.83心率(次 /分)132.08 ±10.23 96.32 ±11.64＊132.96 ±11.84 116.86 ±10.94

3 討論

急性左心衰竭為高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬于急危重癥，需在短時(shí)間內(nèi)緩解患者癥狀，及時(shí)準(zhǔn)確的藥物治療與規(guī)范的護(hù)理配合對(duì)于提高療效至關(guān)重要。硝酸甘油降低心臟前負(fù)荷的作用大于后負(fù)荷，對(duì)于高血壓急性左心衰有一定療效，但不如硝普鈉。硝普鈉直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，使靜脈回流量減少，外周阻力降低，能夠同等有效的降低心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，顯著改善心肌缺血，提高心肌收縮力，使心排血量增加，增加臟器血液灌注量[1]。硝普鈉降壓快，迅速緩解癥狀，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等變化，使用微量注射泵輸注可隨時(shí)調(diào)整用量，使藥物的濃度、劑量精確恒定，而且還可將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平，避免血壓下降太快、太低，為高血壓并發(fā)急性心力衰竭搶救用藥提供極大方便和明顯的療效，這就要求有規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理作為保障。本研究結(jié)果顯示，采用微量泵輸入硝普鈉并配合完善的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善高血壓合并急性左心衰竭患者臨床癥狀和生命體征，明顯提高治療效果，值得臨床推廣。

[1]李書(shū)娥.硝普鈉搶救高血壓急性左心力衰竭的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(14):57.