白 麗

(河北省保定市第二醫(yī)院急診科，河北 保定 071051)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者高死亡率的重要因素之一。我院采用鹽酸溴己新輔治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并予以集束化護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU中的VAP患者64例，隨機(jī)分為兩組，各32例。治療組中，男 20例，女 12例;年齡 23～73歲，平均(47.2±5.4)歲;原發(fā)病為顱腦外傷10例，腦血管意外8例，心血管疾病4例，慢性阻塞性肺疾病6例，復(fù)合傷4例。對(duì)照組中，男21例，女11例;年齡24～74歲，平均(49.1±5.8)歲;原發(fā)病為顱腦外傷9例，腦血管意外9例，心血管疾病5例，慢性阻塞性肺疾病5例，復(fù)合傷4例。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、檢出病原菌等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在抗感染基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以鹽酸氨溴索15 mg+0.9%氯化鈉注射液5 mL霧化吸入，每8 h 1次，并行常規(guī)護(hù)理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以鹽酸溴己新葡萄糖注射液(江西科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041046)4 mg靜脈滴注，每日2次，并給予以下集束化護(hù)理干預(yù)。

嚴(yán)格無(wú)菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防交叉感染:“視氣管為血管”，按“六步洗手法”洗手或進(jìn)行手消毒。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的干預(yù)措施。嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)支持系統(tǒng)。呼吸機(jī)管道、濕化器1周更換1次，濕化液每24 h更換1次。呼吸機(jī)管路中的冷凝水，按感染性廢物處理，濕化罐中放無(wú)菌蒸餾水或注射用水。

床頭抬高30°:持續(xù)平仰臥位是VAP的高危因素，床頭抬高30°，床尾稍微抬高半臥位護(hù)理，有效減少食物反流和誤吸，降低胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植及VAP的發(fā)生。

鎮(zhèn)靜喚醒:每日晨5:00～6:00停鎮(zhèn)靜劑，8:00～8:30判斷神志，喚醒患者，評(píng)估拔管指征，試行脫機(jī)和拔管，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

加強(qiáng)氣道濕化:建立人工氣道后，上呼吸道對(duì)空氣的加溫和濕化作用消失。用微量輸液泵以10～12 mL/h的滴速勻速持續(xù)氣道濕化，降低痰液黏稠度，易于吸出。

加強(qiáng)口咽部護(hù)理:經(jīng)口或鼻插入氣管導(dǎo)管、胃管，破壞會(huì)厭部正常屏障，口咽部細(xì)菌定置并下行至呼吸道，導(dǎo)致VAP的發(fā)生。每日口腔護(hù)理2次，由2名護(hù)士共同行洗必泰溶液口腔沖洗。為避免聲門(mén)下分泌物積聚，減低飛沫傳播的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用封閉式吸痰系統(tǒng)，采用聲門(mén)下吸痰管連續(xù)性把聲門(mén)下分泌物吸走。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

祛痰療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:顯效為雙肺或一側(cè)肺有少許散在痰鳴音，白色稀薄痰，易吸出，每次痰量約1 mL，每日吸痰12次以下，拔管后導(dǎo)管壁外周無(wú)痰栓;有效為雙肺或一側(cè)肺布滿干羅音，黃色黏痰，較易吸出，每次量約3 mL，每日吸痰約20次，拔管后，導(dǎo)管內(nèi)套管壁外周無(wú)痰栓;無(wú)效為雙肺布滿干濕羅音，黃色黏稠痰，不易吸出，每次5 mL以上，每日吸痰35次以上，拔管后，內(nèi)導(dǎo)管壁外周有痰栓。臨床療效標(biāo)準(zhǔn):治愈為臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)4項(xiàng)恢復(fù)正常;顯效為病情明顯好轉(zhuǎn)，上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未恢復(fù)正常;有效為達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效為用藥72 h后病情無(wú)進(jìn)步或加重。以治愈、顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者祛痰效果比較[例(%)]

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

機(jī)械通氣改變了患者正常的呼吸生理，破壞了氣道的自然防御功能，削弱了氣道纖毛清除系統(tǒng)和咳嗽反射機(jī)制，導(dǎo)致氣道干燥，黏液分泌增多，痰液黏稠，引流不暢，造成感染難于控制。因此，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢是防治VAP的一個(gè)重要輔助措施。鹽酸溴己新是一種黏液溶解劑，在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物為氨溴索和溴凡克新，主要作用于氣管、支氣管黏膜腺體，促使黏液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出，稀化痰液，分泌黏滯性較低的小分子糖蛋白，降低痰液黏稠度，易于排出。呼吸機(jī)集束干預(yù)策略是指執(zhí)行一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，以預(yù)防VAP。施行呼吸機(jī)集束干預(yù)策略，能平均減低VAP發(fā)生率的45%[2]。在臨床護(hù)理中必須持續(xù)地執(zhí)行集束干預(yù)策略里面的每一項(xiàng)措施，而不是間斷地執(zhí)行或只執(zhí)行其中一兩項(xiàng)，否則違背了集束干預(yù)策略的精神，所執(zhí)行的措施也不會(huì)產(chǎn)生明顯的成效。本研究結(jié)果顯示，鹽酸溴己新可增強(qiáng)祛痰效果，配合集束化護(hù)理干預(yù)，明顯提高VAP的治愈率，值得臨床應(yīng)用。

[1]李 蓉.鹽酸氨溴索預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎35例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(13):62 －63.

[2]陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2010，4(3):197 －200.