楊德淑，楊 平，印 偉

(重慶市急救醫(yī)療中心重癥監(jiān)護室，重慶 400014)

多發(fā)傷后患者免疫功能低下，易并發(fā)院內感染，對患者預后有很大影響，如何有效預防嚴重多發(fā)傷患者并發(fā)院內感染對于創(chuàng)傷救治意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年9月1日至2012年2月29日重慶市急救中心ICU收治的87例嚴重多發(fā)傷患者的臨床資料。納入標準參照1994年首屆全國多發(fā)傷學術會議標準:單一因素損傷造成不少于2個解剖部位(或器官)的損傷，且其嚴重度評分(ISS)≥16分，創(chuàng)傷發(fā)生于24 h以內。院內感染診斷參照2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行)[1]。

1.2 方法

將入選87例患者隨機分成兩組，對照組43例接受清水全身擦浴，每日3次;試驗組44例接受0.2%醋酸氯己定全身擦浴，每日3次;試驗組出現(xiàn)皮疹1例，排除該例患者試驗組共43例。兩組在APACHEII評分、使用激素、使用抗生素種類方面無明顯差異(P＞0.05)，見表1。觀察兩組患者院內感染的發(fā)生率、感染病死率及氯己定擦浴并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用 t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組43例患者中，15例(34.88%)發(fā)生院內感染，其中呼吸機相關性肺炎9例，尿路感染3例，創(chuàng)口感染2例，深靜脈導管感染1例;試驗組44例患者中，僅5例(11.36%)發(fā)生院內感染，5例均并發(fā)呼吸機相關性肺炎。試驗組院內感染發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。對照組感染病死率為73.33%(11/15)，明顯高于試驗組的20%(1/5，P＜0.05)。試驗組44例患者接受氯己定擦浴，最短的擦浴僅 4 d，最長的達 26 d，平均(13.42 ±5.77)d。其中僅1例發(fā)生皮疹，停止擦浴后皮疹自動消退，未發(fā)生過敏性休克、支氣管哮喘等嚴重不良反應。

3 討論

隨著嚴重多發(fā)傷急救措施和水平的提高，許多病情危重、嚴重威脅患者生命的多發(fā)傷得到及時有效地救治。但由于嚴重創(chuàng)傷導致的免疫功能紊亂和異常強烈的應激反應以及皮膚屏障、黏膜屏障受損等，使得機體對感染的易感性增加，且創(chuàng)傷后感染誘發(fā)的膿毒癥、多器官衰竭(MOF)在臨床上越來越常見[2]。嚴重多發(fā)傷后不但感染的發(fā)生率高，而且感染一旦發(fā)生很難控制。因此，如何有效預防嚴重多發(fā)傷患者院內感染，是提高救治成功率的關鍵。

氯己定具有極強的廣譜抑菌、殺菌作用，且毒性低，主要作用機制是破壞病原微生物細胞壁原生質膜，快速殺死革蘭陽性菌、陰性菌、細菌芽胞、真菌及病毒等[3]。多中心研究發(fā)現(xiàn)，氯己定皮膚擦浴可有效減少致病菌的定植，減少院內獲得性感染和交叉感染的發(fā)生[4－9]。本研究結果顯示，應用氯己定全身擦浴后院內感染率明顯低于空白對照組;同時應用氯己定全身擦浴亦明顯降低了嚴重多發(fā)傷患者院內感染病死率。氯己定臨床應用中不良反應主要是味覺障礙、牙齒著色、接觸性皮炎等，嚴重者可產生過敏性休克甚至致死[10－11]。本研究中僅有1例患者出現(xiàn)接觸性皮炎，接觸性皮炎發(fā)生率較丹麥臨床試驗低[12]，未發(fā)生過敏性休克及醫(yī)護人員哮喘和呼吸困難。該例患者在停用洗必泰擦浴后皮疹逐漸消退，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，證明在臨床應用中比較安全。

氯己定是臨床和日常生活應用非常廣泛的消毒藥品，通過本試驗，證實了其在預防嚴重多發(fā)傷患者院內感染中的效果，值得臨床推廣。本次試驗僅為單中心臨床試驗，考慮試驗設計的可重復性及干預措施的簡單易行，可選擇多中心聯(lián)合試驗進一步證實氯己定擦浴在ICU預防嚴重多發(fā)傷院內感染中的作用。

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