趙維仕，龐 燕，李銳曦

(重慶市職業(yè)病防治院，重慶 400060)

高危藥品是指使用錯誤時可能對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品[1]。世界衛(wèi)生組織也將高危藥品管理列為醫(yī)療風(fēng)險管理的重要內(nèi)容[2]。護(hù)理人員既是臨床藥品的保管者、藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥監(jiān)護(hù)者，其風(fēng)險暴露概率高[3－4]。2011年7月，按照醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動及二甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，我院護(hù)理部會同藥劑科加強(qiáng)對各病區(qū)高危藥品的規(guī)范化管理，收到了較好成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容與方法

我院8個臨床病區(qū)高危藥品質(zhì)量檢查報告各48份。2011年7月至12月，通過檢查發(fā)現(xiàn)問題，分析原因和確定改進(jìn)措施。2012年1月至6月陸續(xù)實施改進(jìn)，2012年7月至12月堅持將高危藥品質(zhì)量檢查納入護(hù)理部每月常規(guī)檢查項，檢查報告共144份。分析2011年7月至12月8個臨床科室的檢查資料，發(fā)現(xiàn)高危藥品管理缺陷的具體表現(xiàn)為藥品對高危藥品分類各病區(qū)理解不一致，麻精藥品存放位置不合理，無高危藥品醒目標(biāo)識，需冰箱儲存藥品儲存不當(dāng)，搶救車及常規(guī)備用藥品數(shù)賬物不符，麻精藥品交接班和使用記錄不規(guī)范，科室缺乏高危藥品相關(guān)知識培訓(xùn)，使用較為隨意，存在安全隱患。2011年7月和2012年7月給護(hù)理人員發(fā)放高危藥品相關(guān)知識掌握情況問卷調(diào)查表各40份，并分析。比較實施病區(qū)高危藥品規(guī)范化管理前中后藥品質(zhì)量檢查情況。數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 整改措施

規(guī)范化管理:護(hù)理部組織人員，參考藥劑科高危藥品的相關(guān)管理制度和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，制訂病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量檢查表，由護(hù)理部指定人員定期對各病區(qū)的高危藥品管理進(jìn)行檢查、考核和評價，科內(nèi)質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理的自查，發(fā)現(xiàn)問題及時總結(jié)并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

修訂高危藥品目錄:根據(jù)高危藥品的定義，結(jié)合醫(yī)院基本用藥目錄，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科和護(hù)理部共同修訂本院高危藥品目錄。

根據(jù)高危藥品的特點分別管理:麻醉藥品病區(qū)因無安全管理設(shè)施條件，不設(shè)基數(shù)，僅手術(shù)室設(shè)基數(shù)進(jìn)行管理，定期接受醫(yī)院麻精藥品管理質(zhì)量檢查。二類精神藥品專柜保管，填寫使用記錄本，定期接受醫(yī)院麻精藥品管理質(zhì)量檢查;設(shè)立搶救車藥品目錄和備用數(shù)量，填寫使用記錄本，指定專人定期清點搶救車藥品數(shù)量和有效期，及時請領(lǐng)和更換;前述藥品以外的高危藥品，各病區(qū)原則上不予常規(guī)貯備，需要常規(guī)貯備的品種需向護(hù)理部、藥劑科提出書面申請，寫明理由和備用數(shù)量，經(jīng)同意后方可常規(guī)貯備，并接受院高危藥品管理質(zhì)量檢查。

嚴(yán)格分類存放，設(shè)立明顯警示標(biāo)識:麻精藥品專柜加鎖保管，搶救藥品存放在搶救車內(nèi)，列明冰箱藥品目錄，有低溫貯存要求的放置在冰箱內(nèi)指定區(qū)域，其他高危藥品分類放置，與普通藥品嚴(yán)格分開。

規(guī)范高危藥品的使用流程:規(guī)范請領(lǐng)和交接，加強(qiáng)對高危藥品的日常養(yǎng)護(hù)。規(guī)范麻醉、精神藥品交接記錄本的內(nèi)容和格式，要求班班交接;每月定期對搶救車內(nèi)藥品進(jìn)行清理，查看藥品有效期和藥品數(shù)量，使用搶救車內(nèi)藥品要填寫記錄，使用后必須在交班前補足使用藥品數(shù)量，對不足3個月有效期的藥品提請藥劑科更換遠(yuǎn)效期藥品;其余高危藥品要做到先領(lǐng)先用，擺放位置固定，擺放整齊，不同品種間要有適宜間隙。規(guī)范配制及給藥流程，從人員工作分配上防止差錯發(fā)生。調(diào)整早上配制人員數(shù)量，在配制藥品時必須執(zhí)行雙人核對制度，配制人員在輸液標(biāo)簽配制欄內(nèi)簽全名，配制完成后另1名護(hù)士對空安瓿與輸液袋進(jìn)行檢查，并在輸液標(biāo)簽檢查者欄內(nèi)簽全名;嚴(yán)格給藥前確認(rèn)流程，做到“三核對四確認(rèn)一交代”，即患者身份“三核對”，包括稱呼患者姓名、識別手腕帶核對、反問患者姓名，輸液單“四確認(rèn)”，包括藥名、藥物劑量和濃度、用藥途徑、用藥時間，“一交代”，即對患者進(jìn)行高危用藥注意事項的交代，讓患者與醫(yī)護(hù)配合做好不良事件的防范;用藥后要巡視，有巡視記錄。

加強(qiáng)高危藥品知識培訓(xùn):組織與高危藥品相關(guān)的藥學(xué)知識講座，講授高危藥品藥理學(xué)知識。護(hù)士長在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)高危藥品的藥理學(xué)知識，討論臨床使用時的護(hù)理要點等，學(xué)習(xí)使用的幻燈片或培訓(xùn)記錄留檔備查。加強(qiáng)對低年資護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士的高危藥品安全用藥意識的培訓(xùn)及對其安全用藥能力的評估，內(nèi)容包括高危藥品安全管理制度的掌握情況、高危藥品的藥理知識及使用流程的規(guī)范化操作情況。

2 結(jié)果

實施高危藥品規(guī)范化管理前、后各項不規(guī)范問題情況發(fā)生率統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2012年7月，護(hù)理部對全院護(hù)理人員進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識掌握情況問卷調(diào)查表，平均得分85.50分。與2011年相同調(diào)查表相比較，得分有明顯提高。說明實施高危藥品的規(guī)范化安全管理措施后，護(hù)理人員普遍能掌握高危藥品藥理學(xué)知識，提高安全用藥意識和能力。

3 討論

病區(qū)高危藥品品種數(shù)目不清、擺放凌亂，管理上存在漏洞，高危藥品在臨床使用中存在安全隱患。針對這些問題，我院建立了高危藥品安全管理和檢查組織，對病區(qū)高危藥品實行定品種、定量、定位、定人、定期檢查，將高危藥品的管理納入護(hù)理質(zhì)量考核中;健全高危藥品管理制度，嚴(yán)格存放要求，嚴(yán)格配制和使用流程，在檢查中實施高危藥品管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，實施高危藥品的規(guī)范化管理能有效提高高危藥品的管理質(zhì)量，減少安全隱患。

以高危藥品管理為切入點，有利于加強(qiáng)藥師、護(hù)理人員在用藥安全中的合作，提高醫(yī)療質(zhì)量。對高危藥品的認(rèn)知直接影響患者的用藥安全[4－6]。本研究結(jié)果顯示，在藥劑科與護(hù)理部的通力合作下，護(hù)理人員掌握高危藥品相關(guān)知識的能力顯著提高，形成互助互信的醫(yī)療質(zhì)量管理團(tuán)隊。通過規(guī)范高危藥品的使用操作流程，強(qiáng)化風(fēng)險意識和責(zé)任感的培養(yǎng)，減少了因藥物原因而發(fā)生的護(hù)理差錯、事故或糾紛的發(fā)生，保障了患者用藥安全。

表1 實施高危藥品規(guī)范化管理前、中、后8個病區(qū)高危藥品質(zhì)量檢查結(jié)果[次(%)]

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[2]李連新，王春紅，付燕霞.對高危藥品的管理現(xiàn)狀及措施[J].中國醫(yī)藥，2011，6(8):1 008 －1 009.

[3]謝建飛，丁四清，劉愛忠.用藥環(huán)境重現(xiàn)在病房藥品貯存管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(8):809 －810.

[4]江文仙，華志珍.藥劑師參與病房藥品管理工作體會[J].中國藥業(yè)，2012，21(4):56 － 57.

[5]蔣銀芬，丁 力.運用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析提高高危藥的應(yīng)用安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(1):21－23.

[6]王麗芹，焦衛(wèi)紅，孟憲穎.軍隊醫(yī)院臨床護(hù)理人員對高危藥品認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(11A):32 －34.