魏旋子，盧雪紅，于宏宇，劉聲茂

脈血康膠囊富含抗凝物質(zhì)水蛭素、玻璃酸酶等，具有很強(qiáng)的抗凝、溶解纖維蛋白原、抑制紅細(xì)胞聚集、阻滯血液凝固、增加微循環(huán)灌注的作用，從而使組織循環(huán)得以改善并防止血栓形成[1，2]。而血液透析是治療尿毒癥的重要手段，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析的重要血管通路，因此，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者的重要生命線之一，但臨床上造成血液透析通路堵塞的情況比較常見(jiàn)。本研究選取2013年2月—2013年4月住院的36例行動(dòng)自體靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)的尿毒癥患者，術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)?zāi)δ?，術(shù)后規(guī)律應(yīng)用脈血康膠囊7d、14d、28d后復(fù)查凝血功能，觀察其對(duì)凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)患者，術(shù)前未應(yīng)用或停用其他抗凝血藥物，其中男19例，女17例，年齡26歲～82歲（54.67歲±19.16歲）。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎20例，糖尿病性腎病12例，高血壓病2例，慢性間質(zhì)性腎炎1例，多囊腎1例。

1.2 治療方法 36例患者均為初次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)的尿毒癥患者，擬行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)，術(shù)后給予脈血康膠囊（信邦制藥），每次4粒，每日3次口服，治療1個(gè)月。服藥期間停用其他一切抗凝血、抗血小板聚集藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用脈血康治療7d、14d、28d后均行血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（FIB）的測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 應(yīng)用脈血康膠囊后PT、APTT、FIB、TT的變化（±s）

表1 應(yīng)用脈血康膠囊后PT、APTT、FIB、TT的變化（±s）

時(shí)段 n PT（s） APTT（s） FIB（g／L） TT（s）術(shù)前 36 13.14±0.82 31.54±2.94 3.03±0.92 17.78±2.83術(shù)后7d 36 13.69±0.641） 34.08±3.731） 2.65±0.95 18.89±2.891）術(shù)后14d 36 13.83±0.221） 34.21±3.561） 2.62±0.86 19.08±2.791）術(shù)后28d 36 13.97±0.451） 34.50±3.251） 2.58±0.86 19.24±2.741）與術(shù)前相比，1）P＜0.05

3 討 論

水蛭素是從醫(yī)用水蛭唾液腺分泌物中提取的天然抗凝劑，它是一條含65個(gè)氨基酸的單鏈多肽，分子量為7 000道爾頓。分子的 N 末端有三對(duì)二硫鍵（Cys6－Cys14，Cys16－Cys28，Cys32－Cys39），使N末端肽鏈繞迭成密集的環(huán)肽結(jié)構(gòu)，對(duì)蛋白結(jié)構(gòu)起穩(wěn)定作用。水蛭素具有較強(qiáng)的抗凝血酶作用，而抑制血小板的作用較弱，其能顯著延長(zhǎng) APTT、PT、TT[3]，Alibeik等[4]研究發(fā)現(xiàn)水蛭素直接靶向凝血酶，能有效抑制凝血酶，因此可防止各類(lèi)血栓的形成及延伸。而脈血康的主要有效成分為水蛭素。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最為常見(jiàn)也是最佳的尿毒癥患者的血液透析血管通路[5]，因此動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的養(yǎng)護(hù)尤為重要。尿毒癥患者本身處于血液高凝狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體由于本能的保護(hù)性生理反應(yīng)，使全身血液凝固性增加，尤其是手術(shù)后期，由于內(nèi)源性、外源性凝血途徑被激活，機(jī)體更趨于高凝狀態(tài)。術(shù)后高凝、高黏滯狀態(tài)是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血栓形成的重要原因[6]。本研究結(jié)果顯示，尿毒癥患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)后應(yīng)用脈血康7d后患者PT、APTT、TT較術(shù)前均延長(zhǎng)，治療14d、28d后延長(zhǎng)更明顯而穩(wěn)定，但仍在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明應(yīng)用脈血康后降低患者的血液的高凝狀態(tài)，且安全性較高，與Vanholder等[7]開(kāi)展的臨床試驗(yàn)結(jié)論相同。但由于本研究時(shí)間短，樣本量不夠大，該藥物的療效及不良反應(yīng)有待更大樣本和長(zhǎng)期觀察研究。

[1]李金垣，李玉環(huán).中藥水蛭臨床應(yīng)用[J].天津中醫(yī)，1993，10（6）：10.

[2]蒙碧波，呂傳柱，蔣宜穎.直接凝血酶抑制劑及其在心血管疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2006，4（1）：72－73.

[3]Tan C，Wan WX，Zhang RJ，etal.The study of the relationship of r－h(huán)irudin and prethrombus[J].Nucl，2000，23（5）：343－346.

[4]Alibeik S，Zhu S，Brash JL，etal.Surface modification with PEG and hirudin for protein resistance and thrombin neutralization in blood contact[J].Colloids Surf Biointerfaces，2010，81（2）：389－396.

[5]Moist LM，Trpeski L，Na Y，etal.Increased hemodialysis catheter use in Canada and associated mortality risk：Data from the Canadian Organ Replacement Registry 2001－2004[J].Clin J Am Soc Nephrol，2008，3：1726－1732.

[6]蔣宇峰，何立群，邵命海.紅花注射液對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的影響[J].中國(guó)血液凈化，2005，4（8）：434－436.

[7]Vanholder R，Camze A，Veys N，etal.Recombinant hirudin：Especific thombin inhibiting anticoagulant for hemodialysis[J].Kidney Intematlbnal，1994，45：1754－17591.