楊朝陽(yáng) 蘇志揚(yáng) 蔡美美 李燦東 黃世庚 呂京和

(1福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州，350108;2福建省司法廳勞教局)

毒品泛濫是世界各國(guó)的社會(huì)問題之一。近年來， 我國(guó)吸毒現(xiàn)象呈上升趨勢(shì)，特別是“復(fù)吸”的問題一直未能得到有效解決。我們從氣血津液狀態(tài)辨識(shí)入手，應(yīng)用課題組研究成果——?dú)庋蛞籂顟B(tài)辨識(shí)系統(tǒng)測(cè)試版開展中醫(yī)病理因素研究，以期為中醫(yī)臨床干預(yù)“毒癮”復(fù)發(fā)研究提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象來源于2008至2011年在福建省自愿參加調(diào)查的戒毒人員，其中公安強(qiáng)制戒毒所192例(簡(jiǎn)稱公安組)，司法廳戒毒管理局戒毒所167例(簡(jiǎn)稱司法組)，共359例。

納入標(biāo)準(zhǔn):戒毒人群康復(fù)期人員。1)符合DSMIV阿片依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的脫毒患者;2)無精神疾病病史;3)本人同意參加本次調(diào)查;4)對(duì)調(diào)查中的各種評(píng)估量表能夠理解、正確回答，能夠配合完成問卷調(diào)查者。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除肝、腎、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。

1.2 研究方法 采用北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴研究所編制的16項(xiàng)復(fù)吸原因問卷［1］和阿片成癮嚴(yán)重程度量表(OASI)［2］，同時(shí)借鑒“證素辨證”的方法，采用《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，參照“600種常見癥狀的辨證意義”［3］。經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)形成《福建省吸毒人員中醫(yī)證候量表》。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)詢問調(diào)查。

1.3 四診資料采集 按規(guī)范化方法收集四診資料，采用“600種常見癥狀的辨證意義”進(jìn)行分解，四診資料力求做到客觀準(zhǔn)確。

1.4 證素辨證 采用證素辨證方法，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)證的權(quán)重。各證的要素的診斷確定以100作為通用閾值，各癥狀對(duì)各證的要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過100時(shí)，即可診斷為這些證的要素，每一癥狀的輕重，以中等程度為準(zhǔn)，若該癥狀重時(shí)，其定量診斷值乘以1.5，癥狀輕乘以0.7。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用Access 2000軟件，應(yīng)用氣血津液狀態(tài)表征參數(shù)采集分析系統(tǒng)測(cè)試版，錄入問卷資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過SPSS 19.0軟件研究指標(biāo)進(jìn)行描述性分析，數(shù)據(jù)挖掘。單因素用卡方檢驗(yàn)，及Ridit檢驗(yàn);多因素之間相關(guān)性比較采用二元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 公安組病性證素分布情況

以氣虛最高，陽(yáng)虛次之。(表1)

表1 公安組病性證素分布情況(樣本量為192)

2.2 司法組病性證素分布情況

以氣虛最高，陰虛次之。(表2)

表2 司法組病性證素分布情況(樣本量為167)

表3 司法與公安組證素之間Ridit分析

2.3 證素分布特征

2.3.1 病性虛證證素分布 表1、表2提示兩組均有氣、血、陰、陽(yáng)的虛性證素，以氣虛為主。司法組與公安組經(jīng)過卡方檢驗(yàn)和Ridit分析，得出陰虛(P＜0.01，χ2=19.805)、血虛(P=0.039 ＜0.05，χ2=21.341)、陽(yáng)虛(P＜0.01，χ2=8.376)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且司法組的程度大于公安組(R血虛、R陰虛、R陽(yáng)虛三者平均值均大于0.5，且95%CI不包括0.5，具體見表3)。

2.3.3 病性實(shí)證證素分布 由表1、表2得知兩組實(shí)證證素分布有痰、氣滯、濕、熱、血瘀，以痰、氣滯為主。兩組經(jīng)過卡方檢驗(yàn)和Ridit分析，實(shí)證證素痰(P＜0.01，χ2=13.885)、濕(P=0.003 ＜0.01，χ2=14.139)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且司法組的程度大于公安組(R痰、R濕三者平均值均大于0.5，且95%CI不包括0.5，具體見表3)。

2.4 病性證素與毒癮的關(guān)系

根據(jù)證素判斷標(biāo)準(zhǔn)，按證素積分賦值:積分按70以下、70 ～99、100 ～149、150 以上，分四組，按數(shù)序分別賦值為0、1、2、3;毒癮賦值:第一次 =1，兩次以上(復(fù)吸)為2，運(yùn)用logistic回歸分析。

表4 公安組病性證素逐步回歸分析

2.4.1 公安組 由表4可知，對(duì)毒癮復(fù)吸有影響的病性證素有痰、氣滯、濕(P＜0.05)，且三者均對(duì)復(fù)吸具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。根據(jù)OR值，可知痰(OR值=114.237＞1)為危險(xiǎn)因素，氣滯(OR值=0.204＜1)和濕(OR值=0.220＜1)為保護(hù)因素，其模型預(yù)測(cè)正確率為79.2%。

表5 司法組病性證素逐步回歸分析

表6 公安組證素與其他因素回歸分析

表7 司法組證素與其他因素回歸分析

2.4.2 司法組 對(duì)病性做逐步回歸分析，結(jié)果(見表5)對(duì)復(fù)吸有影響的證素變量有痰、氣滯和陰虛(P＜0.05)，其中對(duì)是否復(fù)吸有顯著影響的證素變量有痰和氣滯(P＜0.01)。若OR值＞1則為危險(xiǎn)因素，如痰的OR值=109.04＞1，提示具有痰證素的人更易于引起復(fù)吸;若OR值＜1則為保護(hù)因素，如氣滯的OR值=0.323＜1，陰虛的OR值=0.221＜1，提示具有氣滯、陰虛的人不容易引起復(fù)吸。所建模型的預(yù)測(cè)正確率為82%。

2.5 痰與性別、年齡、吸毒年限的關(guān)系 兩組采用二分類邏輯回歸分析，以痰為應(yīng)變量，吸毒年限、年齡、性別為自變量，結(jié)果均提示吸毒年限為影響因子(P＜0.05)，其中司法組為顯著性影響(P＜0.01)，且兩組都為危險(xiǎn)因素(OR值＞1)，而性別和年齡沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表6、表7。

3 討論

本研究應(yīng)用氣血津液狀態(tài)辨識(shí)系統(tǒng)測(cè)試版開展驗(yàn)證性試驗(yàn)研究，通過分析359例吸毒患者的四診資料，旨在從氣血津液辨識(shí)角度揭示毒癮者復(fù)吸的中醫(yī)病理因素特征，為把握健康狀態(tài)變化規(guī)律提供方法學(xué)依據(jù)。

1)表3表明，司法組與公安組中陰虛、血虛、陽(yáng)虛、痰、濕間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且司法組的程度大于公安組。在2007年頒布《禁毒法》之前，實(shí)施強(qiáng)制性戒毒由公安機(jī)關(guān)和司法行政部門分別負(fù)責(zé)的兩個(gè)階段。公安強(qiáng)制戒毒階段在前，期限較短3～6個(gè)月，強(qiáng)戒人員出所后如復(fù)吸，可實(shí)行3年左右的司法勞教戒毒階段?！督痉ā奉C布后，整合公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制戒毒所和司法行政部門勞教戒毒場(chǎng)所，提出了強(qiáng)制隔離戒毒措施。這種措施在強(qiáng)制戒毒、勞教戒毒措施的基礎(chǔ)上既有繼承又有發(fā)展。結(jié)論說明我們課題組所調(diào)研的對(duì)象是處于強(qiáng)制戒毒階段的兩個(gè)不同時(shí)期，司法組的氣、血、津液病的程度大于公安組，數(shù)據(jù)分析表明與現(xiàn)實(shí)調(diào)研情況相符。

2)從表4、表5可知，痰在毒癮復(fù)吸的病理過程中占有重要地位，而且數(shù)據(jù)顯示:隨著痰證素的增加，復(fù)吸次數(shù)也越高，這與以往的研究中認(rèn)為“頑痰”是吸毒人群“毒癮”難除的特性，是“復(fù)吸”的重要病理因素的結(jié)論是一致的，同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)氣滯在公安組、司法組中均表現(xiàn)為保護(hù)性因素，與課題組之前的報(bào)告吻合［4］。

3)表6、表7提示隨著吸毒年限的增加，痰的病理因素也相應(yīng)增加，這也從側(cè)面證實(shí)了痰可能貫穿毒癮發(fā)展的整個(gè)病理過程，而且兩者互為因果，互相影響。在流行病學(xué)調(diào)查過程，發(fā)現(xiàn)年齡主要分布在30～40歲之間，因此這是造成痰與年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因之一。

4 結(jié)論

本研究應(yīng)用課題組研究成果——?dú)庋蛞籂顟B(tài)辨識(shí)系統(tǒng)測(cè)試版開展毒癮的中醫(yī)病理因素研究。結(jié)論:痰是毒品成癮的主要病理因素，虛實(shí)夾雜是毒品成癮的證候?qū)W特點(diǎn)。研究表明隨著病情的進(jìn)展，臨床表現(xiàn)也越復(fù)雜，氣血津液狀態(tài)辨識(shí)系統(tǒng)能較好反應(yīng)了毒品成癮不同階段的氣、血、津液病的性質(zhì)、程度等差異，有助于近一步開展毒癮復(fù)發(fā)的中醫(yī)機(jī)制研究。

［1］劉彥紅，趙正成，呂憲祥，等.云南、四川兩省海洛因依賴者脫毒治療方法調(diào)查［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志，2001，13(1):60 －62.

［2］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:305.

［3］朱文鋒.中醫(yī)主證鑒別診療學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科技出版社，2000:316－331.

［4］楊朝陽(yáng)，李燦東，李陵軍，等.吸毒人群“毒癮”復(fù)發(fā)的中醫(yī)病理因素研究［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志，2011，20(3):208 －209.