周澤華

四川省巴中市中心醫(yī)院產(chǎn)科，四川巴中 636000

目前隨著各種社會心理因素的作用，剖宮產(chǎn)率明顯增加，但研究顯示相對于剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)對胎兒及產(chǎn)婦預(yù)后影響更佳，可有效降低病死率和產(chǎn)后感染率。但產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體心理仍會受到不同程度的影響，嚴重者可能會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，還可能導(dǎo)致嬰幼兒情感、智力和行為發(fā)展受限[1-2]，這就要求在產(chǎn)后護理中，對產(chǎn)婦進行各方面觀察指導(dǎo)，尤其在健康指導(dǎo)、心理干預(yù)及角色轉(zhuǎn)換方面。本文筆者對順產(chǎn)后產(chǎn)婦進行Orem自護模式護理指導(dǎo)，效果較好，具體總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年12月于四川省巴中市中心醫(yī)院行順產(chǎn)的初產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機分為研究組和對照組，各 40 例。 研究組產(chǎn)婦年齡 22～31 歲，平均（26.8±3.0）歲；平均分娩孕齡（38.3±0.5）周；平均產(chǎn)程（11.4±2.0）h；產(chǎn)婦文化水平：本科及以上8例，大專11例，高中或中專15例，初中及以下6例。對照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（27.3±3.5）歲；平均分娩孕齡（39.0±0.7）周；平均產(chǎn)程（11.8±2.2）h；產(chǎn)婦文化水平：本科及以上6例，大專10例，高中或中專16例，初中及以下8例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩孕齡、產(chǎn)程及文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)后常規(guī)護理，包括飲食、排尿、體位、運動、休息等注意事項，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，合理安排下床活動的時間及注意事項。

表1 兩組癥狀自評量表評分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀自評量表評分比較（分，±s）

研究組對照組t值 P值40 40 1.34±0.22 1.78±0.26 4.137＜0.05 0.32±0.20 1.77±0.21 4.182＜0.05 1.35±0.24 1.77±0.21 4.026＜0.05 1.36±0.25 1.72±0.22 3.903＜0.05 1.28±0.20 1.70±0.23 4.038＜0.05 1.31±0.19 1.80±0.23 4.385＜0.05 1.30±0.21 1.76±0.27 4.301＜0.05 1.21±0.19 1.63±0.23 4.163＜0.05 1.34±0.25 1.82±0.23 4.372＜0.05組別 例數(shù) 焦慮 抑郁 強迫 敵對 恐懼 偏執(zhí) 軀體化 精神病性 人際關(guān)系敏感

表2 兩組產(chǎn)婦PSQI量表評分比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦PSQI量表評分比較（分，±s）

1.34±0.58 1.96±0.62 4.872＜0.05 1.26±0.55 1.67±0.53 3.915＜0.05 1.24±0.48 1.69±0.54 4.021＜0.05 1.22±0.52 1.75±0.80 4.327＜0.05 1.36±0.58 1.89±0.64 4.306＜0.05 0.85±0.37 1.24±0.33 3.986＜0.05 2.08±0.77 2.80±0.85 5.069＜0.05睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙評分研究組對照組t值 P值40 40組別 例數(shù)

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予Orem自護模式支持教育：①建立良好的溝通關(guān)系，護理人員注意主動與產(chǎn)婦交流，建立互信的護患關(guān)系，使產(chǎn)婦自覺接受護理引導(dǎo)。②根據(jù)產(chǎn)婦具體情況設(shè)立自護系統(tǒng)。根據(jù)產(chǎn)婦情況對其生活細節(jié)進行指導(dǎo)，如下床活動、休息時間、哺乳時間、飲食注意，并對產(chǎn)婦進行宣教，使其了解其重要性并主動執(zhí)行。根據(jù)產(chǎn)婦接受能力進行自我護理宣教，幫助產(chǎn)婦進行角色轉(zhuǎn)換，使其充分感受母親角色的幸福感；指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒進行科學(xué)的自我護理及喂養(yǎng)，并對其正確做法給予鼓勵肯定，使產(chǎn)婦自我價值感增加，并順利完成母親角色的轉(zhuǎn)換。③心理干預(yù)，采取講解-典型示范-督促方式進行健康實例教育，同時對產(chǎn)婦進行心理干預(yù)，增強產(chǎn)后恢復(fù)信心，根據(jù)產(chǎn)婦個人喜好指導(dǎo)其建立自我心理調(diào)節(jié)方式。④家庭支持，指導(dǎo)家屬如何尊重和關(guān)心產(chǎn)婦，使其增加幸福感，增強產(chǎn)后恢復(fù)的信心和動力。

1.3 評價指標

護理后1個月對產(chǎn)婦進行隨訪，①采用癥狀自評量表-SCL90評價產(chǎn)婦生存質(zhì)量[3]，主要包括焦慮、抑郁、強迫、敵對、恐懼、偏執(zhí)、軀體化、精神病性、人際關(guān)系敏感等方面，評分越高，產(chǎn)婦生存質(zhì)量越差。②采用PSQI量表評價產(chǎn)婦睡眠情況[4]，主要包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，評分越高睡眠質(zhì)量越低。③產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換的評價。優(yōu)：心態(tài)良好，能夠充分適應(yīng)母親角色，合理母乳喂養(yǎng)，并積極照料嬰兒。良：能夠進行母乳喂養(yǎng)及嬰兒照料，但存在焦慮、抑郁等不良情緒，心理尚未完全適應(yīng)。差：不適應(yīng)母親角色，無法合理喂養(yǎng)或照料嬰兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀自評量表評分比較

護理后研究組SCL90評分焦慮、抑郁、強迫、敵對、恐懼、偏執(zhí)、軀體化、精神病性、人際關(guān)系敏感評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明護理后研究組產(chǎn)婦心理狀況明顯優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦PSQI量表評分比較

護理后研究組PSQI量表睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均顯著低于對照組（P＜0.05），說明研究組患者產(chǎn)后睡眠情況優(yōu)于對照組。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換情況比較

護理后，研究組角色轉(zhuǎn)換優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換情況比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟以及社會因素的影響，臨床剖宮產(chǎn)率不斷上升；剖宮產(chǎn)具有安全性高、產(chǎn)婦痛苦小的優(yōu)點，但多數(shù)臨床研究顯示順產(chǎn)是對產(chǎn)婦及胎兒更有利的分娩方式，其對產(chǎn)婦生理、心理及新生兒成長有積極影響[5]。但妊娠、分娩是一個復(fù)雜的生理心理事件，尤其是順產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩引起的痛苦感更強烈，產(chǎn)婦不僅面臨身體感覺的變化，心理和情緒方面也面臨角色轉(zhuǎn)換帶來的不適[6]，另外還有來自家庭關(guān)系、經(jīng)濟需求等方面的影響，上述因素綜合作用非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁、睡眠障礙、角色轉(zhuǎn)換不適等，表現(xiàn)為易激惹、恐懼、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂和嗜睡狀態(tài)。研究顯示[7]女性產(chǎn)后一般會出現(xiàn)心理“退化”現(xiàn)象，感情脆弱，依賴性增強，外界刺激極易導(dǎo)致其出現(xiàn)心理失常。因此在孕婦產(chǎn)后進行護理干預(yù)對改善婦女產(chǎn)后精神心理狀態(tài)，促進產(chǎn)后恢復(fù)及母親角色的適應(yīng)，促進嬰兒健康成長有重要意義。

Orem自護模式是由美國護理專家提出，主要在尊重患者自理需求的基礎(chǔ)上，從精神、心理自護需要以及自護能力等方面綜合評估，設(shè)計相應(yīng)的自護模式，滿足患者自護需求，并鼓勵家屬一同參與，增強患者自護能力，樹立治療及恢復(fù)信心，使患者成為恢復(fù)、維護和促進健康的主體[8]。本文對順產(chǎn)產(chǎn)后婦女進行Orem自護模式指導(dǎo)，結(jié)果顯示護理后產(chǎn)婦癥狀自評量表-SCL90評分焦慮、抑郁、強迫、敵對、恐懼、偏執(zhí)、軀體化、精神病性、人際關(guān)系敏感評分均低于對照組，并且母親角色轉(zhuǎn)換優(yōu)良率明顯高于對照組，說明Orem自護模式在改善患者精神心理狀態(tài)方面優(yōu)勢明顯，且能幫助產(chǎn)婦順利完成母親角色轉(zhuǎn)換，對產(chǎn)后恢復(fù)有積極的促進作用。

目前產(chǎn)后良好的睡眠狀態(tài)被認為有很好的恢復(fù)性作用，睡覺不佳產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各組織器官功能處于低能狀態(tài)，導(dǎo)致機體抵抗力下降[9]。初產(chǎn)婦由于心理應(yīng)激以及產(chǎn)后疼痛等因素，容易發(fā)生睡眠節(jié)律紊亂、睡眠效率下降，進而又影響產(chǎn)婦情緒，如此形成惡性循環(huán)，嚴重影響產(chǎn)后生理和心理恢復(fù)[10]。傳統(tǒng)護理中，產(chǎn)后護理重點多圍繞產(chǎn)婦軀體癥狀，強調(diào)生理疾患的治療及護理，而忽略了產(chǎn)婦的其他護理需求，這不但不利于軀體疾病的恢復(fù)，還可能導(dǎo)致患者心理綜合征的出現(xiàn)。Orem自護模式指導(dǎo)患者進行自我心理調(diào)節(jié)，并通過家庭支持及角色適應(yīng)可更好地緩解焦慮緊張情緒，自我克服生理心理因素對睡眠的干擾，結(jié)果顯示產(chǎn)婦PSQI量表睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均顯著低于對照組，提示研究組患者睡眠質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，Orem自護模式應(yīng)用于順產(chǎn)后產(chǎn)婦可有效改善產(chǎn)后負性情緒，提高睡眠質(zhì)量，利于產(chǎn)婦心理、生理功能的恢復(fù)及產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)變，值得應(yīng)用推廣。

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