程向東 宓 丹 李繼承

1.湖北省孝感市中心醫(yī)院基建辦，湖北孝感 432000；2.湖北省孝感市中心醫(yī)院信息科，湖北孝感 432000；3.浙江大學醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學部，浙江杭州 310058

結(jié)核藥物性肝病在臨床中屬于常見癥狀，嚴重地影響患者的身體健康。如何有效地提高患者的臨床治療效果，成為臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點。筆者結(jié)合多年的臨床治療工作經(jīng)驗，對湖北省孝感市中心醫(yī)院2010年3月～2011年3月收治的78例結(jié)核藥物性肝病患者分別給予硫普羅寧與甘草酸二銨治療，探究其臨床治療效果，具體的分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取湖北省孝感市中心醫(yī)院2010年3月～2011年3月收治的78例結(jié)核藥物性肝病患者，并按照其入院的先后順序分為兩組。A組39例患者，男21例，女18例，患者的年齡為 27～45歲，平均（37.4±3.5）歲。 B 組39例患者，男20例，女19例，患者的年齡為26～43歲，平均（38.8±3.2）歲。兩組患者的基本資料和肝功能相關(guān)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

臨床中對于抗結(jié)核藥物性肝病的診斷標準無統(tǒng)一的表現(xiàn)，本次主要依據(jù)以下幾點進行診斷[1]：①患者在服藥1周內(nèi)出現(xiàn)有肝功能的損害或者在服藥數(shù)月之后出現(xiàn)有肝病的表現(xiàn)；②患者出現(xiàn)有發(fā)熱和皮疹以及瘙癢等臨床癥狀；③出現(xiàn)有肝內(nèi)膽汁瘀滯和肝細胞的損害以及臨床癥狀。

1.3 納入標準

本次研究的患者符合以下幾點[2]：①無既往肝病史患者；②HAV-Ab和HCV-Ab以及HBeAg檢查均呈現(xiàn)陰性；③同意此次的臨床研究。

表1 兩組患者的基本資料和肝功能相關(guān)指標比較

1.4 治療方法

將本次研究選取的78例結(jié)核藥物性肝病患者隨機的分為兩組，A組39例患者給予靜脈滴注0.2 g硫普羅寧+5.0%的葡萄糖 250.0 mL，1次/日，連續(xù)治療 2周[3]；而 B組的39例患者給予靜脈滴注30 mL的甘草酸二銨+5.0%的葡萄糖250.0 mL，1次/日，連續(xù)治療2周，觀察兩組的臨床治療效果[4]。

1.5 觀察指標

本次研究主要觀察兩組患者治療1周和2周患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和血清白蛋白（ALB）以及白球比（A/G）與總膽紅素（SB），以及臨床治療效果。

1.6 測定方法

本次研究對于肝功能的相關(guān)指標主要采取終點法進行測定以上指標，本組的患者均進行空腹采血，并進行離心處理，去上層清液。并且采取7180型全自動生化儀進行檢測，并嚴格的按照說明書進行操作。

1.7 療效評定

本次研究患者的臨床治療效果主要依據(jù)ALT和AST的改善情況進行評估，主要分為3個等級[5]：①復(fù)常：治療后患者ALT和AST指標均恢復(fù)到正常的水平；②好轉(zhuǎn)：治療后ALT和AST指標較治療前有明顯的下降，且下降值在50.0%以上；③無變化：治療后ALT和AST指標較治療前未見有任何的改善。臨床治療總有效率=[（復(fù)常+好轉(zhuǎn)）/治療總例數(shù)]×100.0%。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

通過兩組患者的臨床治療效果對比分析，A組臨床治療總有效率為94.9%，B組臨床治療總有效率為92.3%。A組臨床治療總有效率與B組臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果對比分析[n（%）]

2.2 兩組治療前后肝功能變化比較

通過對兩組患者治療前后肝功能變化比較，A組與B組患者治療后 ALT、AST、ALB、A/G、SB 水平較治療前有明顯的改善，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后A組與B組ALT、AST和SB比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而兩組ALB、A/G比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后肝功能變化比較（±s）

表3 兩組治療前后肝功能變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，#P＜0.05；ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 AST：門冬酸轉(zhuǎn)氨酶；ALB：血清白蛋白；A/G：白球比；SB：總膽紅素

A組（39例）治療前治療1周治療2周B組（39例）治療前治療1周治療2周188.4±45.8 99.4±41.5*55.7±23.7*186.4±44.9 98.8±42.7*56.2±24.2*107.5±42.8 65.4±34.7*46.7±16.7*106.8±43.0 66.3±33.9*45.9±15.9*36.3±6.7 39.6±7.7*44.3±6.7*37.4±6.2 38.3±7.5*40.5±6.5*#1.1±0.3 1.4±0.4*1.6±0.4*1.2±0.2 1.3±0.3*1.4±0.4*#12.6±6.6 20.8±2.4*12.6±2.7*12.9±6.3 21.4±2.2*13.2±2.1*組別 ALT（V/L）AST（V/L）ALB（g/L） A/G SB（μmol/L）

3 討論

結(jié)核疾病是臨床中常見的一種疾病，臨床中常常采取藥物進行治療，由于患者長期的臨床藥物治療，有部分的患者常常采取出現(xiàn)有肝功能損傷的情況發(fā)生。臨床中引起肝功能疾病的藥物比較多，而抗結(jié)核藥物是其中的一種。臨床中對抗結(jié)核藥物性肝病的發(fā)生機制尚未完全清楚。臨床中多數(shù)認為是由于藥物的毒副作用和過敏反應(yīng)而造成的[6-7]。臨床中常常采取異煙肼和利福平以及毗噢酰胺與乙胺丁醇等聯(lián)合化療方案進行治療，并且具有一定的臨床治療效果。

隨著臨床中人們對該病的不斷研究，硫普羅寧和甘草酸二銨在臨床具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效地改善患者的肝臟功能[8]。硫普羅寧是一種新型的含游離巰基甘氨酸衍生物，能夠有效地降低放療和化療所產(chǎn)生的毒副作用，并且能夠加速患者肝細胞的快速恢復(fù)[9]。而且對多類型的肝損害具有較好的修復(fù)效果，并且有效地保護患者肝線粒體的結(jié)構(gòu)，同時有效地改善其肝臟功能，從而有效地減輕肝損傷的情況發(fā)生[10]。另外，該藥物能夠快速地促進肝細胞的再生，并有效地清除其自由基，減少藥物的毒副作用[11]。而甘草酸二銨是從甘草中所提煉的第三代提取物，并且具有較好的抗炎和保護肝效果，同時也能夠改善患者的肝功能[12]。尤其對于各種原因而引起的轉(zhuǎn)氨酶升高具有較好的應(yīng)用效果。這種臨床藥物能夠有效地提高生物的利用度，且對患者肝細胞具有較好的修復(fù)效果[13]。

通過本次的臨床研究分析，臨床中對于抗藥物性肝病采取硫普羅寧和甘草酸二銨均具有較好的臨床應(yīng)用效果。本組資料顯示，A組臨床治療總有效率為94.9%，B組臨床治療總有效率為92.3%。A組臨床治療總有效率與B組臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此分析，臨床中對于硫普羅寧和甘草酸二銨對肝功能的損害均具有較好的應(yīng)用效果，都可在臨床中廣泛應(yīng)用。另外，本組資料還顯示，A組與B組患者治療后ALT、AST、ALB、A/G、SB水平較治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后A組與B組ALT、AST和SB比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而兩組ALB、A/G比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步的分析，硫普羅寧對患者的ALB和A/G的改善效果明顯優(yōu)于甘草酸二銨的效果。出現(xiàn)這種治療效果的主要原因是由于硫普羅寧屬于一種新型的代謝解毒劑，能夠有效地糾正抗結(jié)核藥物所發(fā)生的毒副作用，并且促進肝臟蛋白的快速合成[14]。

綜上所述，臨床中采取硫普羅寧與甘草酸二銨對結(jié)核藥物性肝病的轉(zhuǎn)氨酶治療具有較好的應(yīng)用效果，均對患者的肝臟和肝細胞具有較好的保護作用，而且硫普羅寧對促進患者肝臟蛋白的合成效果更加明顯，臨床中應(yīng)合理地選取藥物進行治療。

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