傅志萍 王 杉

1.浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏 322000；2.北京大學人民醫(yī)院胃腸外科，北京 100871

腹部手術(shù)在患者受到外傷或自然疾病時是一種必要有效的手術(shù)方式，包括三種基本類型的腹部手術(shù)：闌尾切除術(shù)、剖腹探查術(shù)和腹腔鏡。腹部手術(shù)患者由于術(shù)后需臥床休息，胃腸蠕動減少導致胃腸功能得不到及時恢復，容易使毒素被吸收，易產(chǎn)生腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，對患者的術(shù)后恢復產(chǎn)生了不利影響[1-2]。因此對手術(shù)過程和術(shù)后護理工作提出了要求。系統(tǒng)化的護理干預在許多臨床疾病的臨床治療和恢復中起到顯著的療效，能緩解患者對于手術(shù)的焦慮心理，且在腹部手術(shù)中也有很大的應(yīng)用空間。傳統(tǒng)上腸胃功能恢復的評價指標為首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和首次排便時間[3]。本研究旨在觀察并評價系統(tǒng)化護理干預對腹部手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取義烏市中心醫(yī)院2008年3月～2013年2月行腹部手術(shù)患者160例，無心血管及肺部疾病。其中男 92 例，女 68 例；年齡 27～63 歲，平均（38.2±10.7）歲；胃大部切除67例，胃腸修補38例，右半結(jié)腸切除29例，左半結(jié)腸切除6例。所有患者均采取硬膜外局部麻醉。將所有患者隨機分為兩組，實驗組男47例，女 33 例，年齡 29～61 歲，平均（37.6±12.2）歲；對照組男 45 例，女 35 例，年齡 27～63 歲，平均（38.3±10.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對實驗組術(shù)后均實施系統(tǒng)護理干預；而對照組僅采取常規(guī)護理方式進行護理。

1.2.1 常規(guī)護理

采用常規(guī)護理法對患者進行常規(guī)護理，術(shù)前及術(shù)后均沒有對早期活動進行講解及指導，沒有及時掌握患者心理變化，但同樣在手術(shù)24 h后對患者進行擦浴，并用熱水每晚泡腳以促進血液循環(huán)，配合遠紅外線理療法和腹部按摩法進行腹部理療，以促進胃腸蠕動功能的恢復[4]。

1.2.2 系統(tǒng)化護理

1.2.2.1 健康教育 為患者講解腹部手術(shù)的原理和應(yīng)用情況、其在各種疾病患者的臨床治療中所具有的優(yōu)勢、手術(shù)預期達到的療效和患者術(shù)后的注意事項。將腹部手術(shù)知識做成精美的小冊子發(fā)放給每位患者，讓他們自己通過閱讀和醫(yī)護人員的介紹，真正在心理上接受腹部手術(shù)，減少其因不了解手術(shù)方式而引起的焦慮和擔憂。通過認真仔細的健康教育，患者能在一定程度上減少手術(shù)和醫(yī)療花費所帶來的心理負擔和壓力，研究顯示在一些疾病的術(shù)后護理中對患者的療效有推進作用。

1.2.2.2 舒適護理 腹部手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小的特點，但由于仍然是一種應(yīng)激性的手術(shù)，也會在手術(shù)部位形成創(chuàng)傷，因此難免給患者在生理和心理方面造成不小的負擔，形成不同程度的心理壓力，所以醫(yī)護人員的護理質(zhì)量顯得尤其重要。一切護理工作的開展都應(yīng)該以患者的舒適為宗旨。從手術(shù)療效上開導患者，使其心情順暢，放下心理壓力。病房要注意清潔，物品擺放和諧有序，使人心情愉悅。與患者交流時注意語氣溫和、表情豐富和態(tài)度謙恭，讓患者隨時得到護士的真誠幫助和呵護。

1.2.2.3 腹部按摩 在病情允許的情況下，術(shù)后第1天護士開始為其行背部穴位按摩。操作方法：患者側(cè)臥，操作者雙手張開以雙拇指為重心從患者第1胸椎開始，按摩由棘突向外旁開5 cm依次向下直到第4骶椎旁開5 cm止[5]。自上而下反復按摩10次，然后揉摩腰背至雙肩5次。術(shù)后第2天早上和晚間據(jù)此各護理1次。根據(jù)患者胃腸功能恢復情況再做相應(yīng)調(diào)整。

1.2.2.4 術(shù)后早期活動及飲食指導 腹部手術(shù)后適當?shù)幕顒訉颊叩幕謴鸵饬x重大，如果術(shù)后身體一直處于靜止狀態(tài)，極易引起深靜脈血栓的形成，因此，應(yīng)該指導患者進行適當有效的術(shù)后活動。當術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，主管護士對患者術(shù)后活動的原則和注意事項進行詳細指導和示范，先進行床上翻身活動，術(shù)后第1天床上坐起，后腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周的支持組織，一般術(shù)后第2天可下床活動[6]。第1次下床活動都由主管護士指導陪同，解除患者對活動的焦慮、緊張情緒[7]。飲食方面，術(shù)后6 h給予流食，如米湯、藕湯等低能、低糖同時不產(chǎn)氣的食物。

1.3 觀察指標

對兩組患者胃腸功能指標進行統(tǒng)計后對比分析；并根據(jù)患者的上述指標對其腸胃功能恢復情況進行綜合評價；同時護理工作完成后，以問卷調(diào)查的形式，讓患者對接受的護理服務(wù)的滿意度進行調(diào)查，統(tǒng)計結(jié)果用來評價兩組護理方式對患者臨床療效的影響。

1.4 療效評價標準

以腸鳴音恢復時間的早晚作為評價標準，24 h內(nèi)為恢復好，24～48 h為恢復良好，48 h以上為恢復差?；謴吐?（好+良好）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸胃功能恢復指標比較

通過對兩組患者術(shù)后胃腸功能指標進行監(jiān)測和記錄，結(jié)果顯示，實驗組首次排氣時間為（23.7±2.1）h，而對照組用時（32.4±4.7）h；實驗組腸鳴音恢復時間為（15.4±2.7）h，對照組為（23.7±6.9）h；實驗組首次排便時間為（36.1±5.7）h，對照組為（47.4±6.3）h；上述比較項差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，系統(tǒng)護理干預能使腹部手術(shù)患者的胃腸功能得到更快速的恢復。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)后腸胃功能恢復指標比較（h，±s）

表1 兩組術(shù)后腸胃功能恢復指標比較（h，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

實驗組對照組80 80 23.7±2.1*32.4±4.7 15.4±2.7*23.7±6.9 36.1±5.7*47.4±6.3組別 例數(shù) 首次排氣時間 腸鳴音恢復時間 首次排便時間

2.2 兩組術(shù)后腸胃功能恢復綜合評價比較

實驗組患者綜合評價，好59例，良好18例，差3例，恢復率為96.3%，對照組患者綜合評價，好28例，良好36例，差16例，恢復率為80.0%。兩組患者恢復率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2 兩組術(shù)后腸胃功能恢復綜合評價比較（例）

2.3 兩組滿意度調(diào)查比較

對兩組患者進行護理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果：對問卷調(diào)查反饋的數(shù)據(jù)分析，對照組患者非常滿意45例，比較滿意30例，不滿意5例，總體滿意度93.8%；對照組患者非常滿意32例，比較滿意31例，不滿意17例，總體滿意度78.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示患者對系統(tǒng)護理干預的滿意度和認可度更高。統(tǒng)計結(jié)果見表3。

表3 兩組滿意度調(diào)查比較（例）

3 討論

胃腸蠕動功能的恢復，是腹部手術(shù)術(shù)后的一個重要過程，術(shù)后早期活動能增強體內(nèi)臟器代謝能力，提高交感神經(jīng)的興奮性，對胃腸蠕動功能的恢復起重要促進作用[8]。同樣對腹部按摩可加速胃腸血運，刺激胃腸神經(jīng)使胃腸蠕動反射性增強，使氣體早日排出[9]。術(shù)后腹部紅外線理療通過對皮膚感受器的刺激，起到調(diào)節(jié)腰骶部神經(jīng)和促使腹部毛細血管擴張的作用，加速血液循環(huán)，增強新陳代謝，從而達到促進胃腸蠕動功能恢復的作用[10-11]。系統(tǒng)化的護理干預在許多臨床疾病的臨床治療和恢復中起到顯著的療效，能緩解患者對于手術(shù)的焦慮心理，且在腹部手術(shù)中也有很大的應(yīng)用空間。

本研究旨在觀察并評價系統(tǒng)化護理干預對腹部手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復的效果。本研究抽取行腹部手術(shù)患者160例，隨機分為實驗組和對照組兩組，實驗組術(shù)后實施系統(tǒng)化的護理干預，對照組采取常規(guī)護理。通過對兩組患者術(shù)后胃腸功能指標進行監(jiān)測和記錄，結(jié)果顯示，實驗組首次排氣時間為（23.7±2.1）h，而對照組用時（32.4±4.7）h；實驗組腸鳴音恢復時間為（15.4±2.7）h，對照組為（23.7±6.9）h；實驗組首次排便時間為（36.1±5.7）h，對照組為（47.4±6.3）h；實驗組患者綜合評價，好59例，良好18例，差3例，恢復率為96.3%，對照組患者綜合評價，好28例，良好36例，差16例，恢復率為80.0%；且實驗組對護理服務(wù)的滿意率為93.8%（75/80），對照組的患者滿意率為78.8%（63/80）；上述比較項差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。本研究結(jié)果提示，系統(tǒng)護理干預能更快地使腹部手術(shù)患者的胃腸功能恢復，且患者滿意度高，值得在臨床上進一步推廣。

腹部手術(shù)越來越普遍，相應(yīng)的有效護理是患者術(shù)后恢復的保障。系統(tǒng)化的護理能有效緩解患者對新型手術(shù)的焦慮和恐懼心理，通過護理人員的詳細介紹，患者能很好地配合醫(yī)生的工作，提高疾病治療的效率，迅速恢復身體功能。腹部手術(shù)后，采取系統(tǒng)有效的護理措施，是患者腸胃功能和其他功能恢復的重要舉措。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)突飛猛進的發(fā)展，各種便利高效的醫(yī)療技術(shù)的使用再配合系統(tǒng)化的護理干預措施將使腹部手術(shù)患者在身心和經(jīng)濟負擔方面得到極大程度的緩解。

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