徐向青 亓 超

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)南 250011

頭痛是臨床最為常見疾病之一，中醫(yī)稱之為“頭痛”、“頭風(fēng)病”等。筆者在診治頭痛的工作中，結(jié)合人群生活、個體的差異、工作環(huán)境變化，發(fā)現(xiàn)緊張型頭痛不僅是以臟腑功能失調(diào)為發(fā)病基礎(chǔ)的，同時也存在心理、認(rèn)知和情緒等的紊亂?；诖?，本研究以緊張型頭痛患者為研究對象，借鑒齊向華教授建立的煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡等五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)量化表，采用單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析緊張型頭痛與中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的相關(guān)性，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年 《國際頭痛疾病分類（第 2 版）》（ICHD-Ⅱ）緊張型頭痛（TTH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的頭風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照齊向華教授制定的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，包括煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)頻發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛和慢性發(fā)作性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～65歲者；能獨(dú)立或通過研究者幫助完成研究問卷；經(jīng)研究者說明研究目的后，研究對象愿意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲或大于65歲者；妊娠或哺乳期婦女；高血壓病所致頭痛、其他原發(fā)性頭痛及有器質(zhì)性病變的頭痛；正在使用阿片類鎮(zhèn)痛劑，抗精神病藥物或麥角胺者，酗酒或?yàn)E用其他藥物者；并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；聽力障礙、語言表達(dá)不清或溝通障礙者。

1.3 一般資料

本研究經(jīng)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （以下簡稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。共收集緊張型頭痛患者300例，病例來源于我院門診及病房，所有病例診斷明確，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 研究方法

1.4.1 研究工具 本研究采用結(jié)構(gòu)式問卷收集資料，包括患者的一般資料調(diào)查問卷，煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)分級量化表。

1.4.2 資料收集 正式調(diào)查前對調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)，減少調(diào)查人員偏倚，確保資料的一致性和真實(shí)性。并對10例對象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)收集結(jié)果.對描述欠清的條目進(jìn)行必要的修正，盡量將問題的描述標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。由調(diào)查者向研究對象說明研究的目的和方法，征得研究對象的同意，向研究對象承諾本研究的無身體傷害性及自愿的原則，對所取得的資料嚴(yán)格保密。由于問卷包括自評和他評內(nèi)容兩部分。先讓受試者填寫自評部分，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向患者解釋問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立完成自評問卷，如患者不能獨(dú)立完成，則由研究者逐條詢問并記錄。如有疑問，可向研究者咨詢，研究者對不同研究對象提出的問題的解答須保持一致性。他評部分則采用調(diào)查人員和受試者一對一的方式，逐條向受試者進(jìn)行口頭上的詢問，并當(dāng)場把答案填寫入表中，詢問完成后再由調(diào)查者檢查條目，以保證填寫的完整性。此問卷當(dāng)場完成，當(dāng)場收回。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 TTH中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)一般資料分析 一般資料包括患者年齡、性別、工作性質(zhì)、文化程度。

1.5.2 TTH中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與頭痛指數(shù)的相關(guān)性研究 頭痛指數(shù)=∑頭痛持續(xù)時數(shù)×頭痛程度。即每次發(fā)作的疼痛程度計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時間計(jì)分（以小時為單位）之積相加。頭痛程度（0級=無頭痛，1級=輕度頭痛，2級=中度頭痛，3級=嚴(yán)重頭痛，4級=劇烈頭痛）。

1.5.3 中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)在TTH中分布規(guī)律 采用齊向華教授建立的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)分級量化表[2]，對研究對象進(jìn)行評分，分析煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)及合并兩種狀態(tài)的患者在緊張型頭痛中的分布規(guī)律。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。連續(xù)型變量服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；多組之間的頭痛指數(shù)比較，采用單因素方差分析；任意兩組間的比較采用LSD檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

本課題所收集的300例緊張型頭痛患者中，有236例符合中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)，占TTH患者總數(shù)的78.7%。現(xiàn)將236例TTH中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)一般資料分布情況分述如下：

2.1.1 年齡及性別分布 本課題所收集的236例緊張型頭痛伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)患者中年齡最大者為65歲，最小者為18歲，平均年齡為39.67歲，年齡分布以35～50年齡組所占的比例最大，占總例數(shù)的41.52%；其次為18～34歲年齡組，占38.56%。男性患者85例，女性患者151例，男女比例為1∶1.78。

2.1.2 工作性質(zhì)分布 在236例緊張型頭痛伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)患者中，腦力勞動者占比例最大，為47.03%；腦體混合者次之，占37.71%；體力勞動者占比例最小，為15.26%。說明腦力勞動者比體力勞動者更容易存在緊張型頭痛中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)。

2.1.3 文化程度分布 在236例緊張型頭痛伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)患者中，文化程度以大專及以上為主，占47.46%；其次為中學(xué)，占38.98%；小學(xué)及以下占13.56%。說明緊張型頭痛存在中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的患者隨文化程度的升高而增加。

2.2 緊張型頭痛中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)分布規(guī)律

在236例緊張型頭痛伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)患者中，思慮過度和郁悶不舒所占比例較大，各占30.08%和20.76%，兩者共占50.84%；其次為煩躁焦慮、郁悶不舒+思慮過度、郁悶不舒+煩躁焦慮，分別占15.26%、13.14%、11.86%；驚悸不安和精神萎靡所占比例較少，共占8.9%。經(jīng)單個樣本多個構(gòu)成的擬和優(yōu)度的χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，P＜0.05，說明緊張型頭痛中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)整體構(gòu)成不同。見表1。

表1 緊張型頭痛中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)分布規(guī)律

2.3 不同中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)下的頭痛指數(shù)比較

通過本研究可以得知，頭痛指數(shù)的大小分別排序，結(jié)果如下：煩躁焦慮＞思慮過度＞郁悶不舒+煩躁焦慮＞郁悶不舒+思慮過度＞郁悶不舒＞精神萎靡＞驚悸不安。不同中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)下的頭痛指數(shù)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.24，P＜0.01），經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，除郁悶不舒+思慮過度和郁悶不舒+煩躁焦慮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)對頭痛指數(shù)有影響。見表2。

表2 不同中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)下的頭痛指數(shù)比較（±s）

表2 不同中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)下的頭痛指數(shù)比較（±s）

思慮過度郁悶不舒煩躁焦慮郁悶不舒+思慮過度郁悶不舒+煩躁焦慮精神萎靡驚悸不安71 49 36 31 28 13 8 17.82±5.11 13.67±3.02 18.33±7.40 15.35±4.14 15.54±4.90 12.07±2.14 10.36±0.97中醫(yī)心理紊亂狀態(tài) 例數(shù) 頭痛指數(shù)

3 討論

緊張型頭痛，又稱為緊張性頭痛、肌收縮性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等，臨床上表現(xiàn)為雙側(cè)頸枕部或全頭部的緊張性或壓迫性疼痛，常持續(xù)存在，每個人一生中患病的可能為30%～78%，在原發(fā)性頭痛中最常見。緊張型頭痛為慢性非器質(zhì)性疾病，主要由于長期精神活動過度緊張、疲勞或強(qiáng)烈精神刺激引起的大腦皮質(zhì)功能紊亂造成，常伴有情緒紊亂表現(xiàn)[3]。郭那那等[4]觀察了95例緊張性頭痛患者，55.8%伴發(fā)焦慮或抑郁。國外的一些研究表明，緊張型頭痛患者經(jīng)歷了較多的負(fù)性事件，應(yīng)激是觸發(fā)緊張性頭痛的最常見的因素[5]，大部分伴有情緒紊亂?；颊叱３Ｊ怯捎谏鐣?、家庭和工作等的壓力之下導(dǎo)致心理、認(rèn)知和情緒等紊亂，長此以往形成TTH；而一旦患有了TTH，患者又多表現(xiàn)出重重顧慮，終日處于擔(dān)心和憂慮之中，形成惡性循環(huán)[6]。已有研究資料顯示抗焦慮、抗抑郁藥治療TTH有效，尤其對于伴有焦慮、抑郁的患者療效更佳[7-8]。

關(guān)于正常的心理狀態(tài) 《素問·上古天真論》“恬淡虛無，精神內(nèi)守，志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”“高下不相慕”“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物”這些是比較高的心理狀態(tài)，在現(xiàn)實(shí)生活中很難達(dá)到以上境界，因此我們認(rèn)為只要是積極向上、情緒穩(wěn)定、認(rèn)知良好、心態(tài)穩(wěn)定，中醫(yī)學(xué)都認(rèn)為是正常的心理狀態(tài)。對于緊張型頭痛的患者所表現(xiàn)出來的認(rèn)知功能下降（注意力不集中、記憶力下降、思維緩慢），情感方面的障礙（煩躁、易怒），工作的積極性及效率下降，社交功能減退，以上各種狀態(tài)都是不正常的心理狀態(tài)，這種紊亂狀態(tài)不僅是頭痛患者表現(xiàn)出來的一種癥狀，也是加重頭痛的原因所在，如此循環(huán)往復(fù)，導(dǎo)致了頭痛的持續(xù)存在。

齊向華教授探索總結(jié)出“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”這一概念。它包括煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)。煩躁焦慮狀態(tài)主要表現(xiàn)為：在焦躁的心理情緒之下，患者軀體行為則表現(xiàn)出不安寧，“肢體躁擾”；驚悸不安狀態(tài)主要表現(xiàn)為心中驚悸，忐忑不安，情緒低落，喜悲傷，心虛則畏人，精神不倚，魂魄妄亂，不能獨(dú)臥，夢斗訟；郁悶不舒狀態(tài)主要表現(xiàn)為：情緒低落，郁悶不舒，不善言語，幽憂寡歡，太息噯氣，肩被緊痛，腹部脹滿，按之心下及脅部有抵觸感；思慮過度狀態(tài)主要表現(xiàn)為：終日不間斷地苦思冥想，不能自己控制，神識呆頓，行動遲緩，納呆腹脹，或伴有躁動不安；精神萎靡狀態(tài)主要表現(xiàn)為：心境情緒的低落，“肢體、精神困倦”，“晝少精神”，“恍惚”，“昏憤”，健忘，思維遲滯，能力不足，“嗜臥少力”等。

本次研究結(jié)果表明，300例緊張型頭痛患者中，有236例符合中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)，占TTH患者總數(shù)的78.7%。說明緊張型頭痛與中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)密切相關(guān)。

TTH伴中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)患者中，以思慮過度和郁悶不舒為最多，分別占30.08%和20.76%，共占50.84%，其次為煩躁焦慮、郁悶不舒+思慮過度、郁悶不舒+煩躁焦慮；以精神萎靡和驚悸不安所占比例最少。以上結(jié)果提示，存在緊張型頭痛中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的患者，大多是因?yàn)殚L期思慮過度，抑或長期情志不暢，郁悶不舒而引起的，這部分患者終日郁郁寡歡，或者長期處于深思之中，不能自拔，久之則形成緊張型頭痛，而這類頭痛也以慢性緊張型頭痛為主。臨床發(fā)現(xiàn)，有些患者并不單單是一種心理紊亂狀態(tài)，而是合并兩種狀態(tài)，比如郁悶不舒+思慮過度、郁悶不舒+煩躁焦慮，可以看出，經(jīng)常心情郁悶，情志不暢的患者，也很容易造成思慮過度，久之心情煩躁也是必然現(xiàn)象。而這類患者也占據(jù)了整個心理紊亂狀態(tài)的四分之一。至于精神萎靡和驚悸不安的患者，他們所占的比重最小，這類患者虛證居多，病程較長，遷延難愈，往往會發(fā)展為抑郁癥或者焦慮癥患者，不在本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)之中。因此治療TTH要同時調(diào)整心理紊亂狀態(tài)。加強(qiáng)心理干預(yù)將成為治療和預(yù)防緊張型頭痛的重要手段。

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