張 勇 孫靈麗 陳相健

1.湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，湖北十堰 442000；2.江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京 210029

病毒性心肌炎主要是由于科薩奇B組病毒侵襲心肌組織導(dǎo)致彌漫性或者局限性病變從而引起，目前臨床比較常見(jiàn)[1-2]。病毒性心肌炎在發(fā)病的早期往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀，如果不能有效發(fā)現(xiàn)和治療，發(fā)展到后期就極易引起心律失常甚至是衰竭，威脅患者的生命[3-5]。為此，本次實(shí)驗(yàn)采用對(duì)比治療的方法研究了黃芪注射液在治療小兒病毒性心肌炎中的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省十堰市太和醫(yī)院兒科2010年11月～2012年10月收治的68例小兒病毒性心肌炎患者?；颊卟〕?2～18 周，年齡 1～14 歲，平均（6.15±3.63）歲。其中男 39 例，年齡 1～13 歲，平均（5.64±3.41）歲；女 29 例，年齡 2～14 歲，平均（7.24±3.63）歲。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 偏倚控制 偏倚控制是確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)。本研究嚴(yán)格依據(jù)實(shí)驗(yàn)需要選擇小兒病毒性心肌炎患者納入試驗(yàn)范圍[2]。對(duì)于入選的小兒病毒性心肌炎患者，利用電腦軟件隨機(jī)生成數(shù)字表，并利用密封信封隨機(jī)隱藏分組。實(shí)驗(yàn)期間內(nèi)，所有小兒病毒性心肌炎患者的手術(shù)和治療均由同一醫(yī)師主刀，手術(shù)前后的護(hù)理操作均由同一醫(yī)療小組進(jìn)行處理，手術(shù)方案和護(hù)理方案均依照統(tǒng)一藍(lán)本制訂。實(shí)驗(yàn)期間的整個(gè)治療和護(hù)理流程均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，由于身體和病情的變化不能夠繼續(xù)適用治療藍(lán)本的患者將被剔除?；颊叩闹委熀妥o(hù)理數(shù)據(jù)均由同一人員采集，數(shù)據(jù)提取和處理人員與臨床治療人員分離，不參與臨床治療。

1.2.2 對(duì)比治療 將68例小兒病毒性心肌炎患者按照1∶1的人數(shù)比例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液治療，對(duì)照組僅給予常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，比較兩組的治療效果和心電圖情況。

對(duì)照組的治療方法：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)對(duì)照組給予口服或者注射能量合劑以及維生素C進(jìn)行臨床治療。根據(jù)患者個(gè)體具體病情的不同選擇藥物給予的劑量，注射劑量一般控制在50～100 U。特別要注意的是，給予藥物前，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病史和用藥史進(jìn)行皮試，防止過(guò)敏現(xiàn)象的發(fā)生。注射或口服給予能量合劑和維生素C的頻率應(yīng)當(dāng)控制在每日1～2次，以半個(gè)月為1個(gè)療程進(jìn)行。如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)當(dāng)給予輔酶Q，劑量以25～55 mg為宜，每天2～3次，抗過(guò)敏治療以半個(gè)月為1個(gè)療程?；颊咴谥委熯^(guò)程中如果出現(xiàn)心律失常癥狀應(yīng)當(dāng)采用極化液療法進(jìn)行治療。主要內(nèi)容為準(zhǔn)備15%葡萄糖溶液500 mL，加入氯化鉀0.8～1.3 g，輔以普通胰島素，進(jìn)行靜脈注射，頻率控制在每天1～2次。

實(shí)驗(yàn)組的治療方法：實(shí)驗(yàn)組病毒性心肌炎患者的常規(guī)治療與對(duì)照組患者相同，均給予能量合劑與維生素C治療。在此基礎(chǔ)上，額外給予黃芪注射液治療。將50 mL黃芪注射液用5%的葡萄糖溶液稀釋然后進(jìn)行靜脈滴注，每日進(jìn)行1次，以半個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)輔以黃芪生脈飲進(jìn)行治療，劑量以10～20 mL為宜，每日2～3次，以半個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)根據(jù)實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后患者治療的臨床效果將治療標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效，具體內(nèi)容為：病毒性心肌炎的癥狀和體癥消失，心電圖和心肌酶情況基本恢復(fù)正常的，為顯效；病毒性心肌炎的癥狀和體癥基本消失，心電圖和心肌酶明顯好轉(zhuǎn)的，為有效；病毒性心肌炎的癥狀和體癥沒(méi)有消失，心電圖和心肌酶沒(méi)有改善或者惡化的，為無(wú)效[6]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)人員統(tǒng)計(jì)了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療效果數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組中，顯效30例，占88.2%，有效3例，占8.8%，無(wú)效1例，占2.9%，總有效率為97.1%；對(duì)照組中，顯效22例，占64.7%，有效8例，占23.5%，無(wú)效4例，占11.8%，總有效率為88.2%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示采用黃芪注射液治療的病毒性心肌炎患者的臨床效果更好。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；ESR：紅細(xì)胞沉降率；CK-MB：肌酸激酶同工酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組34 34 18.6±8.5*24.5±8.6 15.4±7.1*27.8±8.0 35.6±11.3*68.5±17.8 41.2±10.7*45.2±9.2組別 例數(shù) ESR（mm/h） CK-MB（U/L） AST（U/L） ALT（U/L）

3 討論

病毒性心肌炎是一種心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，其致病原因主要是各種因素引起心肌彌漫性或者局限性的慢性或者急性發(fā)炎，導(dǎo)致心肌感染出現(xiàn)疾病[8]。流感病毒、腺病毒41、40、脊髓灰質(zhì)炎以及科薩奇病毒都有可能導(dǎo)致病毒性心肌炎的發(fā)生。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要致病原因是病毒直接侵害心肌內(nèi)小血管，由于人體自身的免疫機(jī)制導(dǎo)致心肌出現(xiàn)損害。病毒的作用和人體自身免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)損害了心肌的功能，導(dǎo)致心臟在收縮和舒張的過(guò)程中出現(xiàn)困難，如果病情早期得不到發(fā)現(xiàn)和有效控制，就可能危及房室結(jié)、竇房結(jié)以及束支等心臟傳導(dǎo)組織，導(dǎo)致心律失常[9]。此外，病毒性心肌炎的發(fā)生發(fā)展還有可能與硒元素的匱乏以及HLA的異常有關(guān)，最終有可能演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。一般病毒性心肌炎的主要臨床癥狀包括腹瀉、嘔吐、惡心、倦怠、咽痛、全身酸痛和發(fā)熱等，上述癥狀持續(xù)一段時(shí)間之后，患者就會(huì)出現(xiàn)胸口悶痛、心悸、呼吸困難、頭暈、浮腫甚至是休克癥狀。對(duì)病毒性心肌炎患者進(jìn)行臨床檢查一般會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者的心律失常，心律過(guò)快過(guò)慢且與患者身體的發(fā)熱情況不想匹配，心臟較正常水平有所擴(kuò)大。聽(tīng)音時(shí)一般會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的第一心音有分裂或者是減弱的癥狀，有時(shí)候還可以聽(tīng)到心包摩擦音的出現(xiàn)，一般隨著治療的進(jìn)程，患者的心音雜音會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)或者消失[10]。目前臨床上關(guān)于病毒性心肌炎的治療，已經(jīng)有了一套比較完整的應(yīng)對(duì)方案。一般是采用維生素C等自由基清除劑進(jìn)行治療，輔以抗病毒治療。如果是慢性的病毒性心肌炎，那么患者極有可能存在心臟功能不全或者是自身免疫性損害的問(wèn)題，因此在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)主要進(jìn)行改善心功能的用藥，必要時(shí)給予部分免疫抑制劑。對(duì)于病毒性心肌炎，臨床應(yīng)當(dāng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，一般都能做到良好預(yù)后。但是也應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，當(dāng)前臨床上還沒(méi)有能夠根治病毒性感染的有效療法，而且由于患者個(gè)體差異的存在，少部分病毒性心肌炎患者極有可能惡化為擴(kuò)張型心肌病，那么一旦發(fā)生上述惡化，就應(yīng)當(dāng)按照擴(kuò)張型心肌病的規(guī)范進(jìn)行治療[11]。

黃芪原產(chǎn)于黑龍江、甘肅、山西和內(nèi)蒙古等地，是國(guó)際三級(jí)保護(hù)植物。黃芪在我國(guó)入藥已有兩千多年的歷史，它能夠生肌，托毒排膿，利水退腫，補(bǔ)氣固表，對(duì)人體具有多重的藥物作用。據(jù)有關(guān)資料顯示，合理使用黃芪能夠增強(qiáng)人體的免疫功能，降壓，抗應(yīng)激，抗衰老，還能夠利尿和保肝，具有廣泛的抗菌作用。同時(shí)也要意識(shí)到，黃芪也有一定副作用，它癰疽初起或潰后熱毒尚盛，還有可能造成食積停滯，氣滯濕阻，表實(shí)邪盛，所以陰虛陽(yáng)亢者需要謹(jǐn)慎服用黃芪。

目前有關(guān)研究表明，病毒性心肌炎是小兒后天性心臟病的主要類(lèi)型，由于兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，心血管系統(tǒng)也還處在高速的發(fā)展和變動(dòng)過(guò)程中，一旦罹患病毒性心肌炎，如果做不到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，就極有可能導(dǎo)致充血性心力衰竭甚至是猝死。研究顯示，多種病毒均有可能導(dǎo)致病毒性心肌炎的發(fā)生，其中埃可病毒、腺病毒和柯薩奇病毒排在致病病毒的前列。小兒病毒性心肌炎的發(fā)病過(guò)程一般包括兩個(gè)階段，首先是病毒通過(guò)血液系統(tǒng)侵蝕小兒的心肌，并在小兒心肌細(xì)胞內(nèi)生成復(fù)制，并繼續(xù)作用于心肌，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變異甚至是壞死，這是小兒病毒性心肌炎的病毒復(fù)制階段。然后，病毒的入侵引發(fā)了人體免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，在小兒病毒性心肌炎中主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)浸潤(rùn)，淋巴細(xì)胞以及心和間質(zhì)單核細(xì)胞的變態(tài)反應(yīng)。一般認(rèn)為，絕大多數(shù)的小兒病毒性心肌炎患者都是由于人體免疫系統(tǒng)的過(guò)激反應(yīng)而致病的，這一點(diǎn)在慢性小兒病毒性心肌炎中顯得尤為突出[12]。

黃芪注射液在小兒病毒性心肌炎的治療中具有一般藥物不具有的重要作用，它能夠穩(wěn)定線粒體膜結(jié)構(gòu)與心肌細(xì)胞之間的關(guān)系，抑制凋亡基因的作用與復(fù)制，保護(hù)人體心肌細(xì)胞的正常生長(zhǎng)，它還可以提高人體胞漿內(nèi)谷胱甘肽以及血清超氧化物歧化酶的含量，修復(fù)人體免疫系統(tǒng)過(guò)激反應(yīng)對(duì)心肌細(xì)胞的損傷。另外，黃芪注射液還具有改善人體心臟供血、舒張心臟血管、誘導(dǎo)NO生成的作用。從本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)也可以看出，給予黃芪注射液的實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果明顯好于對(duì)照組患者，兩者之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，黃芪注射液對(duì)于小兒病毒性心肌炎治療效果顯著，可明顯減少治療時(shí)間，值得臨床推廣。

[1]晉侯遠(yuǎn)，孫鑫.黃芪生脈飲治療病毒性心肌炎心律失常70例小結(jié)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，5（1）：23-24.

[2]趙寧，王旭.黃芪四物湯治療病毒性心肌炎療效觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)藥，2008，6（11）：27-29.

[3]Yajima T，Knowlton KU.Viral myocarditis：from the perspective of the virus[J].Circulation，2009，119（19）：2615-2624.

[4]臧修明.中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎60例臨床觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2009，24（6）：16-18.

[5]Dennert R，Crijns HJ，Heymans S.Acute viral myocarditis[J].European Heart Journal，2008，29（17）：2073-2082.

[6]丁濤.果糖二磷酸鈉聯(lián)合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：468-469.

[7]Schultz JC，Hilliard AA，Cooper LT Jr，et al.Diagnosis and treatment of viral myocarditis[J].Mayo Clin Proc，2009，84（11）：1001-1009.

[8]廖傳德.血清肌鈣蛋白I對(duì)70例小兒病毒性心肌炎的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）：860，862.

[9]Van Welsem ME，Lobatto S.Treatment of severe hypothyroidism in a patient with progressive renal failure leads to significant improvement of renal function[J].Clinical Nephrology，2007，67（6）：391-393.

[10]胡劍江，馬淑驊，馬琰巖，等.不同藥物對(duì)急性心功能不全大鼠模型作用比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（11）：149-152.

[11]Takahashi M，Takeda S，Kurokawa S，et al.Cyclic GMP production by ANP，BNP，and NO during worsening and improvement of chronic heart failure [J].Jpn Heart，2006，44（5）：713-724.

[12]逯艷梅，曹更生.黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：181-182.