林玉波 王永紅 蔡紫薇 范 星 熊 麗

1.廣東省汕尾市人民醫(yī)院兒科，廣東汕尾 516600；2.廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東海豐 516400；3.廣東省海豐縣婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東海豐 516400

新生兒黃疸是臨床常見的新生兒期癥狀，主要因膽紅素的過(guò)度生成以及排泄失衡而致，臨床主要表現(xiàn)為皮膚、體液、鞏膜、黏膜以及其他相關(guān)組織發(fā)生黃染現(xiàn)象[1]，主要分為生理性黃疸與病理性黃疸兩種類型，其中早產(chǎn)兒中的4/5以及足月兒中的3/5出生后均會(huì)出現(xiàn)黃疸[2]，但多數(shù)為生理性黃疸，一般血清膽紅素水平在86 μmol/L以上，但早產(chǎn)兒在255 μmol/L以下，足月兒在204 μmol/L以下，一般無(wú)需特殊治療即可自愈。病理性黃疸一般血清膽紅素水平會(huì)明顯升高，且早產(chǎn)兒與足月兒均超過(guò)生理性黃疸的臨界水平；臨床常同時(shí)出現(xiàn)高熱、缺氧、溶血、感染、酸中毒、低體溫以及敗血癥等比較嚴(yán)重的癥狀，發(fā)生后如不能及時(shí)治療，容易對(duì)新生兒的臟器以及神經(jīng)系統(tǒng)均造成嚴(yán)重?fù)p害[3-4]。臨床常采用換血與光療等方式對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療，但并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響新生兒的健康。本研究采用游泳方式對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行防治，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月～2013年1月于汕尾市人民醫(yī)院分娩的新生兒120例，分為游泳組及對(duì)照組，每組各60例。游泳組男32例，女28例；孕齡37～41周，平均（39.2±1.7）周；出生時(shí)間 1～5 d，平均（3.6±0.5）d；體重 2.8～4.3 kg；平均（3.5±0.4）kg。對(duì)照組男 33 例，女27 例；孕齡 37～42 周，平均（39.4±1.8）周；出生時(shí)間 1～5 d，平均（3.7±0.8）d；體重在 2.8～4.2 kg；平均（3.4±0.2）kg。 兩組新生兒性別、孕齡、出生時(shí)間、體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒出生時(shí)間均在5 d以內(nèi)；均母嬰同室且采用母乳喂養(yǎng)；血清膽紅素水平均出現(xiàn)升高，且在86 μmol/L以上；新生兒采用Apgar評(píng)分均在8分以上；所有新生兒均經(jīng)家屬同意并簽訂知情同意書[5-6]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除發(fā)生妊娠合并癥后分娩的新生兒，出生后出現(xiàn)并發(fā)癥的新生兒；研究中顯示為病理性黃疸的新生兒。

1.3 治療方法

1.3.1 游泳組 采用新生兒游泳方式。將新生兒置入專門的游泳室內(nèi)，并控制室溫在28℃，使用特質(zhì)水，水深在60 cm以上，以新生兒足部與池底具有適當(dāng)空隙為宜，并控制水溫在38℃左右。于新生兒臍部貼防水的護(hù)臍貼，并于頸部套新的游泳圈后將新生兒輕放入水中。專職人員與新生兒以玻璃相隔，陪護(hù)新生兒游泳全程；同時(shí)，在新生兒游泳中選放比較柔和的音樂(lè)，以對(duì)新生兒的腦部神經(jīng)以及聽覺(jué)進(jìn)行適度的刺激。游泳前先為新生兒哺乳1 h，游泳時(shí)間為每天上午8∶30～10∶30，1 次/d，8～10 min/次，連續(xù)游泳 7 d。

1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)沐浴方式，并同時(shí)給予常規(guī)性護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

①黃疸情況測(cè)定。每天對(duì)新生兒的黃疸指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，將經(jīng)皮測(cè)黃疸儀緊貼新生兒的皮膚，放于新生兒眉弓上方約1 cm處，垂直連測(cè)3次后計(jì)算平均值；測(cè)試由專業(yè)人員進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)新生兒的黃疸情況做好觀察，記錄消退與持續(xù)時(shí)間[7]。②血清膽紅素水平檢測(cè)。游泳7 d后，抽取新生兒靜脈血并對(duì)血膽紅素水平進(jìn)行測(cè)定。③采用免疫酶聯(lián)法（ELISA法）測(cè)定白介素-6（IL-6）與白介素-8（IL-8），以及血清胃泌素的水平[8]。④免疫功能檢測(cè)。抽取新生兒空腹外周血2 mL，采用免疫比濁法對(duì)新生兒血漿IgA、IgG與IgM分別進(jìn)行檢測(cè)，儀器與試劑均由Baeckman公司生產(chǎn)。同時(shí)，對(duì)外周血的T淋巴細(xì)亞群采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)，主要包括 CD3+、CD4+以及 CD8+，同時(shí)對(duì) CD4+/CD8+值予以檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒黃疸指數(shù)與黃疸消退時(shí)間

游泳組游泳后第1天黃疸指數(shù)與對(duì)照組沐浴后第1天黃疸指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；游泳組第3、7天黃疸指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，游泳組新生兒黃疸消退時(shí)間較之對(duì)照組更快（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組新生兒黃疸指數(shù)與黃疸消退時(shí)間比較（mg/dL，±s）

表1 兩組新生兒黃疸指數(shù)與黃疸消退時(shí)間比較（mg/dL，±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P ＜ 0.05

游泳組對(duì)照組60 60 12.4±0.8 12.9±1.2 13.8±1.6▲17.6±1.8 15.3±2.1▲19.2±2.6 11.4±2.6 16.5±3.4組別 例數(shù) 消退時(shí)間（d）黃疸指數(shù)第1天 第3天 第7天

2.2 兩組血清膽紅素與血清胃泌素情況

第7天對(duì)血清膽紅素檢測(cè)結(jié)果顯示，游泳組新生兒血膽紅素水平低于對(duì)照組，血清胃泌素水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組血清膽紅素與血清胃泌素情況比較（±s）

表2 兩組血清膽紅素與血清胃泌素情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P ＜ 0.05

游泳組對(duì)照組60 60 134.2±31.6▲169.7±45.3 112.4±33.7▲102.6±25.4組別 例數(shù) 血清膽紅素（μmol/L） 血清胃泌素（ng/L）

2.3 兩組免疫功能與IL-6、IL-8檢測(cè)情況

游泳組新生兒在血漿 IgA、IgG、IgM、IL-6、IL-8等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組免疫功能與IL-6、IL-8檢測(cè)情況比較（±s）

表3 兩組免疫功能與IL-6、IL-8檢測(cè)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P ＜ 0.05；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-8：白細(xì)胞介素-8

游泳組對(duì)照組60 60 0.18±0.02▲0.11±0.01 1.46±0.20▲1.07±0.10 0.16±0.02▲0.02±0.01 104.7±6.2▲92.6±4.8 862.4±128.6▲723.5±97.2組別 例數(shù) IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）IL-6（ng/mL）IL-8（pg/mL）

2.4 兩組外周血T淋巴細(xì)亞群情況比較

游泳組新生兒CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+等指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組CD8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見表 4。

表4 兩組外周血T淋巴細(xì)亞群情況比較（%，±s）

表4 兩組外周血T淋巴細(xì)亞群情況比較（%，±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P ＜ 0.05

游泳組對(duì)照組60 60 58.9±2.5▲54.7±2.1 36.7±3.4▲32.5±3.2 21.8±1.5 21.2±1.3 1.8±0.2▲1.4±0.1組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+

3 討論

新生兒黃疸是臨床常見的一種癥狀，主要有生理性黃疸和病理性黃疸兩種類型，生理性黃疸臨床發(fā)生率很高，多數(shù)新生兒可自愈[10]；病理性黃疸一旦發(fā)生后對(duì)新生兒的健康產(chǎn)生明顯的影響，對(duì)新生兒的主要臟器以及神經(jīng)系統(tǒng)均容易造成損傷；但新生兒黃疸在早期往往較難確定生理性或者病理性黃疸，因此，新生兒一旦出現(xiàn)黃疸后，均應(yīng)加強(qiáng)重視[10]，同時(shí)，基于新生兒黃疸臨床高發(fā)生率，應(yīng)在新生兒出生后即采取一定的干預(yù)措施，以盡早防治新生兒黃疸。

臨床當(dāng)前主要采用的干預(yù)新生兒黃疸的方式有換血法、光照法以及肝酶誘導(dǎo)劑等，臨床均具有一定的療效，但同時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，對(duì)新生兒的健康產(chǎn)生不良影響。換血療法中易發(fā)生血栓癥、心率失調(diào)以及血小板減少等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致新生兒發(fā)生死亡；光照療法容易導(dǎo)致新生兒發(fā)生皮疹、脫水、腹瀉以及發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生青銅癥以及肺出血等癥狀[11-12]。另外，肝酶誘導(dǎo)劑用藥后藥性起效較慢，一般在用藥2～3 d才會(huì)見效，而在起效前易導(dǎo)致黃疸的加重，進(jìn)一步威脅新生兒的健康。同時(shí)，以上幾種療法均需在新生兒的膽紅素水平至危重水平后始見效，容易在干預(yù)前即導(dǎo)致黃疸造成新生兒不可逆危害。

游泳療法是當(dāng)前臨床開始嘗試使用的一種新的干預(yù)新生兒黃疸的方式，且臨床顯示出較好的效果。新生兒分娩后離開羊水環(huán)境，易因新環(huán)境的不適應(yīng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)，游泳方式可以恢復(fù)新生兒的子宮內(nèi)環(huán)境，并進(jìn)而改善新生兒的免疫能力，加快新生兒免疫系統(tǒng)的形成速度；同時(shí)，游泳可以提升新生兒的肺活量，利于防御呼吸道感染，以此進(jìn)一步增強(qiáng)新生兒的免疫能力。游泳還可以對(duì)新生的消化系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，游泳后新生兒因產(chǎn)生饑餓感，而利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并促進(jìn)胃泌素的分泌，對(duì)新生兒的吸收以及消化能力可起到明顯改善，并加快胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，并減少高膽紅素血癥的臨床發(fā)生率[13-14]。

研究統(tǒng)計(jì)顯示，游泳對(duì)新生兒黃疸的改善具有明顯作用，游泳組新生兒較之常規(guī)沐浴組新生兒，黃疸指數(shù)明顯更低，且黃疸平均消退時(shí)間相對(duì)更短；另外，采用游泳方式后，新生兒膽紅素水平降低更明顯，且血清胃泌素平均水平更高，表明游泳對(duì)新生兒的消化和吸收能力具有改善作用；同時(shí)，游泳后的新生兒在血漿IgA、IgG與IgM幾項(xiàng)免疫功能指標(biāo)上均相對(duì)更高；且在IL-6以及IL-8上均更高，IL-6與IL-8是重要的機(jī)體炎癥介質(zhì)，IL-6可對(duì)T細(xì)胞以及B細(xì)胞發(fā)生作用，并促使肝細(xì)胞合成急相反應(yīng)蛋白；IL-8可促使嗜酸粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞以及嗜堿粒細(xì)胞等趨向炎癥部位；均可產(chǎn)生明顯的免疫作用。另外，檢測(cè)還顯示，游泳組新生兒在CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+上均相對(duì)更高，外周血T淋巴細(xì)亞群是重要的人體免疫細(xì)胞群，對(duì)維持正常的免疫能力，并防止機(jī)體受到外界的感染具有明顯的作用，且其整體水平往往與機(jī)體的免疫能力呈現(xiàn)為正相關(guān)性[15-16]。本文結(jié)果表明，游泳對(duì)新生兒的免疫功能產(chǎn)生了明顯的改善作用，并進(jìn)而利于新生兒黃疸的盡早改善。同時(shí)，游泳方式應(yīng)用于新生兒黃疸的干預(yù)中，簡(jiǎn)單易行且安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上可知，游泳對(duì)新生兒黃疸具有明顯的改善作用，安全性高，并利于提高新生兒的免疫功能，值得臨床推廣。

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