林玉波 王永紅 蔡紫薇 范 星 熊 麗
1.廣東省汕尾市人民醫(yī)院兒科,廣東汕尾 516600;2.廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東海豐 516400;3.廣東省海豐縣婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東海豐 516400
新生兒黃疸是臨床常見的新生兒期癥狀,主要因膽紅素的過度生成以及排泄失衡而致,臨床主要表現(xiàn)為皮膚、體液、鞏膜、黏膜以及其他相關(guān)組織發(fā)生黃染現(xiàn)象[1],主要分為生理性黃疸與病理性黃疸兩種類型,其中早產(chǎn)兒中的4/5以及足月兒中的3/5出生后均會出現(xiàn)黃疸[2],但多數(shù)為生理性黃疸,一般血清膽紅素水平在86 μmol/L以上,但早產(chǎn)兒在255 μmol/L以下,足月兒在204 μmol/L以下,一般無需特殊治療即可自愈。病理性黃疸一般血清膽紅素水平會明顯升高,且早產(chǎn)兒與足月兒均超過生理性黃疸的臨界水平;臨床常同時出現(xiàn)高熱、缺氧、溶血、感染、酸中毒、低體溫以及敗血癥等比較嚴(yán)重的癥狀,發(fā)生后如不能及時治療,容易對新生兒的臟器以及神經(jīng)系統(tǒng)均造成嚴(yán)重?fù)p害[3-4]。臨床常采用換血與光療等方式對新生兒黃疸進(jìn)行治療,但并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,嚴(yán)重影響新生兒的健康。本研究采用游泳方式對新生兒黃疸進(jìn)行防治,臨床效果明顯,現(xiàn)報道如下:
隨機選取2012年1月~2013年1月于汕尾市人民醫(yī)院分娩的新生兒120例,分為游泳組及對照組,每組各60例。游泳組男32例,女28例;孕齡37~41周,平均(39.2±1.7)周;出生時間 1~5 d,平均(3.6±0.5)d;體重 2.8~4.3 kg;平均(3.5±0.4)kg。對照組男 33 例,女27 例;孕齡 37~42 周,平均(39.4±1.8)周;出生時間 1~5 d,平均(3.7±0.8)d;體重在 2.8~4.2 kg;平均(3.4±0.2)kg。 兩組新生兒性別、孕齡、出生時間、體重等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
①納入標(biāo)準(zhǔn):所有新生兒出生時間均在5 d以內(nèi);均母嬰同室且采用母乳喂養(yǎng);血清膽紅素水平均出現(xiàn)升高,且在86 μmol/L以上;新生兒采用Apgar評分均在8分以上;所有新生兒均經(jīng)家屬同意并簽訂知情同意書[5-6]。②排除標(biāo)準(zhǔn):排除發(fā)生妊娠合并癥后分娩的新生兒,出生后出現(xiàn)并發(fā)癥的新生兒;研究中顯示為病理性黃疸的新生兒。
1.3.1 游泳組 采用新生兒游泳方式。將新生兒置入專門的游泳室內(nèi),并控制室溫在28℃,使用特質(zhì)水,水深在60 cm以上,以新生兒足部與池底具有適當(dāng)空隙為宜,并控制水溫在38℃左右。于新生兒臍部貼防水的護(hù)臍貼,并于頸部套新的游泳圈后將新生兒輕放入水中。專職人員與新生兒以玻璃相隔,陪護(hù)新生兒游泳全程;同時,在新生兒游泳中選放比較柔和的音樂,以對新生兒的腦部神經(jīng)以及聽覺進(jìn)行適度的刺激。游泳前先為新生兒哺乳1 h,游泳時間為每天上午8∶30~10∶30,1 次/d,8~10 min/次,連續(xù)游泳 7 d。
1.3.2 對照組 采用常規(guī)沐浴方式,并同時給予常規(guī)性護(hù)理。
①黃疸情況測定。每天對新生兒的黃疸指數(shù)進(jìn)行測定,將經(jīng)皮測黃疸儀緊貼新生兒的皮膚,放于新生兒眉弓上方約1 cm處,垂直連測3次后計算平均值;測試由專業(yè)人員進(jìn)行。同時,對新生兒的黃疸情況做好觀察,記錄消退與持續(xù)時間[7]。②血清膽紅素水平檢測。游泳7 d后,抽取新生兒靜脈血并對血膽紅素水平進(jìn)行測定。③采用免疫酶聯(lián)法(ELISA法)測定白介素-6(IL-6)與白介素-8(IL-8),以及血清胃泌素的水平[8]。④免疫功能檢測。抽取新生兒空腹外周血2 mL,采用免疫比濁法對新生兒血漿IgA、IgG與IgM分別進(jìn)行檢測,儀器與試劑均由Baeckman公司生產(chǎn)。同時,對外周血的T淋巴細(xì)亞群采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測,主要包括 CD3+、CD4+以及 CD8+,同時對 CD4+/CD8+值予以檢測。
采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
游泳組游泳后第1天黃疸指數(shù)與對照組沐浴后第1天黃疸指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);游泳組第3、7天黃疸指數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);另外,游泳組新生兒黃疸消退時間較之對照組更快(P < 0.05)。 見表 1。
表1 兩組新生兒黃疸指數(shù)與黃疸消退時間比較(mg/dL,±s)
表1 兩組新生兒黃疸指數(shù)與黃疸消退時間比較(mg/dL,±s)
注:與對照組比較,▲P < 0.05
游泳組對照組60 60 12.4±0.8 12.9±1.2 13.8±1.6▲17.6±1.8 15.3±2.1▲19.2±2.6 11.4±2.6 16.5±3.4組別 例數(shù) 消退時間(d)黃疸指數(shù)第1天 第3天 第7天
第7天對血清膽紅素檢測結(jié)果顯示,游泳組新生兒血膽紅素水平低于對照組,血清胃泌素水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。 見表 2。
表2 兩組血清膽紅素與血清胃泌素情況比較(±s)
表2 兩組血清膽紅素與血清胃泌素情況比較(±s)
注:與對照組比較,▲P < 0.05
游泳組對照組60 60 134.2±31.6▲169.7±45.3 112.4±33.7▲102.6±25.4組別 例數(shù) 血清膽紅素(μmol/L) 血清胃泌素(ng/L)
游泳組新生兒在血漿 IgA、IgG、IgM、IL-6、IL-8等指標(biāo)均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。
表3 兩組免疫功能與IL-6、IL-8檢測情況比較(±s)
表3 兩組免疫功能與IL-6、IL-8檢測情況比較(±s)
注:與對照組比較,▲P < 0.05;IL-6:白細(xì)胞介素-6;IL-8:白細(xì)胞介素-8
游泳組對照組60 60 0.18±0.02▲0.11±0.01 1.46±0.20▲1.07±0.10 0.16±0.02▲0.02±0.01 104.7±6.2▲92.6±4.8 862.4±128.6▲723.5±97.2組別 例數(shù) IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L)IL-6(ng/mL)IL-8(pg/mL)
游泳組新生兒CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+等指標(biāo)高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組CD8+差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。 見表 4。
表4 兩組外周血T淋巴細(xì)亞群情況比較(%,±s)
表4 兩組外周血T淋巴細(xì)亞群情況比較(%,±s)
注:與對照組比較,▲P < 0.05
游泳組對照組60 60 58.9±2.5▲54.7±2.1 36.7±3.4▲32.5±3.2 21.8±1.5 21.2±1.3 1.8±0.2▲1.4±0.1組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+
新生兒黃疸是臨床常見的一種癥狀,主要有生理性黃疸和病理性黃疸兩種類型,生理性黃疸臨床發(fā)生率很高,多數(shù)新生兒可自愈[10];病理性黃疸一旦發(fā)生后對新生兒的健康產(chǎn)生明顯的影響,對新生兒的主要臟器以及神經(jīng)系統(tǒng)均容易造成損傷;但新生兒黃疸在早期往往較難確定生理性或者病理性黃疸,因此,新生兒一旦出現(xiàn)黃疸后,均應(yīng)加強重視[10],同時,基于新生兒黃疸臨床高發(fā)生率,應(yīng)在新生兒出生后即采取一定的干預(yù)措施,以盡早防治新生兒黃疸。
臨床當(dāng)前主要采用的干預(yù)新生兒黃疸的方式有換血法、光照法以及肝酶誘導(dǎo)劑等,臨床均具有一定的療效,但同時發(fā)生并發(fā)癥的概率較高,對新生兒的健康產(chǎn)生不良影響。換血療法中易發(fā)生血栓癥、心率失調(diào)以及血小板減少等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致新生兒發(fā)生死亡;光照療法容易導(dǎo)致新生兒發(fā)生皮疹、脫水、腹瀉以及發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重者會發(fā)生青銅癥以及肺出血等癥狀[11-12]。另外,肝酶誘導(dǎo)劑用藥后藥性起效較慢,一般在用藥2~3 d才會見效,而在起效前易導(dǎo)致黃疸的加重,進(jìn)一步威脅新生兒的健康。同時,以上幾種療法均需在新生兒的膽紅素水平至危重水平后始見效,容易在干預(yù)前即導(dǎo)致黃疸造成新生兒不可逆危害。
游泳療法是當(dāng)前臨床開始嘗試使用的一種新的干預(yù)新生兒黃疸的方式,且臨床顯示出較好的效果。新生兒分娩后離開羊水環(huán)境,易因新環(huán)境的不適應(yīng)而產(chǎn)生不良反應(yīng),游泳方式可以恢復(fù)新生兒的子宮內(nèi)環(huán)境,并進(jìn)而改善新生兒的免疫能力,加快新生兒免疫系統(tǒng)的形成速度;同時,游泳可以提升新生兒的肺活量,利于防御呼吸道感染,以此進(jìn)一步增強新生兒的免疫能力。游泳還可以對新生的消化系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用,游泳后新生兒因產(chǎn)生饑餓感,而利于促進(jìn)腸蠕動,并促進(jìn)胃泌素的分泌,對新生兒的吸收以及消化能力可起到明顯改善,并加快胎便轉(zhuǎn)黃時間,并減少高膽紅素血癥的臨床發(fā)生率[13-14]。
研究統(tǒng)計顯示,游泳對新生兒黃疸的改善具有明顯作用,游泳組新生兒較之常規(guī)沐浴組新生兒,黃疸指數(shù)明顯更低,且黃疸平均消退時間相對更短;另外,采用游泳方式后,新生兒膽紅素水平降低更明顯,且血清胃泌素平均水平更高,表明游泳對新生兒的消化和吸收能力具有改善作用;同時,游泳后的新生兒在血漿IgA、IgG與IgM幾項免疫功能指標(biāo)上均相對更高;且在IL-6以及IL-8上均更高,IL-6與IL-8是重要的機體炎癥介質(zhì),IL-6可對T細(xì)胞以及B細(xì)胞發(fā)生作用,并促使肝細(xì)胞合成急相反應(yīng)蛋白;IL-8可促使嗜酸粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞以及嗜堿粒細(xì)胞等趨向炎癥部位;均可產(chǎn)生明顯的免疫作用。另外,檢測還顯示,游泳組新生兒在CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+上均相對更高,外周血T淋巴細(xì)亞群是重要的人體免疫細(xì)胞群,對維持正常的免疫能力,并防止機體受到外界的感染具有明顯的作用,且其整體水平往往與機體的免疫能力呈現(xiàn)為正相關(guān)性[15-16]。本文結(jié)果表明,游泳對新生兒的免疫功能產(chǎn)生了明顯的改善作用,并進(jìn)而利于新生兒黃疸的盡早改善。同時,游泳方式應(yīng)用于新生兒黃疸的干預(yù)中,簡單易行且安全可靠,具有重要的臨床應(yīng)用價值。
綜上可知,游泳對新生兒黃疸具有明顯的改善作用,安全性高,并利于提高新生兒的免疫功能,值得臨床推廣。
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