楊 茹 潘令新 (銅陵市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 銅陵 244000)

心房顫動(dòng)(AF)是臨床最常見的一類快速型心律失常，發(fā)病率約1%～1.5%，但發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(shì)，70歲以上的老年人AF發(fā)病率可高達(dá)10%甚至更高〔1，2〕。AF的持續(xù)存在將增加患者缺血性腦卒中、全身血栓栓塞等心腦血管疾病發(fā)生率〔3〕。本研究對(duì)高血壓合并AF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討高血壓合并AF的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月至2012年3月我院住院高血壓患者156例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)聯(lián)合制定的高血壓診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中男87例，女69例，年齡60～72〔平均(67.6±13.7)〕歲。均除外繼發(fā)性高血壓患者，合并冠心病、心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、嚴(yán)重心功能不全等器質(zhì)性心臟疾病或其他嚴(yán)重心律失?；颊?，因酒精、甲狀腺疾病等其他因素導(dǎo)致的繼發(fā)性AF患者。根據(jù)2006年ACC/AHA/ESC聯(lián)合制定的關(guān)于AF的診療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕分為AF組48例，非AF組108例。

1.2 方法 詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，記錄患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、高血壓病程、高血壓分級(jí)、心功能分級(jí)(采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)制定的NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))、是否合并糖尿病、腦血管疾病病史等情況。均行腎功能尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、血脂甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)檢查，并在住院期間行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查了解心律失常情況，必要者行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，同時(shí)行心臟彩色多普勒超聲檢查左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等參數(shù)，并計(jì)算左室重量(LVM)指數(shù)〔5〕，LVM(g)=1.04×〔(LVEDD+LVPWT+IVST)3－LVEDD3〕－13.6，LVM指數(shù)=左室重量(g)/身高(m)2.7。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)素分析 兩組性別、高血壓病程、高血壓分級(jí)、合并糖尿病、心臟超聲 LVEDD、IVST、LVPWT、BUN、Cr、HDL-C 及FPG等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);而在患者年齡、BMI、心功能分級(jí)、腦血管疾病病史、心臟超聲LAD、LVEF、LVM指數(shù)、TG、TC、LDL-C等具有差異(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 高血壓患者并發(fā)AF相關(guān)因素分析(±s)

表1 高血壓患者并發(fā)AF相關(guān)因素分析(±s)

因素AF組(n=48)非AF組(n=108) χ2/t值 P值性別 男/女26/22 61/47 0.072 0.788年齡(歲) 69.9±13.663.3±13.4 2.826 0.005高血壓病程(年) 12.7±9.6 12.5±9.8 0.118 0.906 BMI(kg/m2) 29.5±4.1 26.7±3.7 4.218 0.000高血壓分級(jí)〔n(%)〕Ⅰ 6(12.5) 8(7.4) 1.0550.304Ⅱ 8(16.7) 28(25.9)1.6050.205Ⅲ 34(70.8) 72(66.7) 0.2650.609心功能分級(jí)〔n(%)〕Ⅰ～Ⅱ 9(18.8) 61(56.5)19.125 0.000Ⅲ～Ⅳ 39(81.2) 47(43.5)合并糖尿病〔n(%)〕4(8.3) 12(11.1)0.2790.598腦血管病病史〔n(%)〕12(25.0) 11(10.2)5.8020.016心臟超聲檢查結(jié)果 LAD(mm) 40.5±7.2 32.1±6.7 7.062 0.000 LVEDD(mm)49.1±7.4 47.7±7.6 1.070 0.286 IVST(mm) 11.3±1.3 11.6±1.7 1.089 0.278 LVPWT(mm)11.2±1.4 11.4±1.7 0.714 0.476 LVEF(%) 54.1±13.261.3±12.8 3.218 0.002 LVM指數(shù) 56.9±7.2 47.1±6.7 8.239 0.000生化檢查結(jié)果 BUN(mmol/L)6.8±3.3 6.9±3.5 0.168 0.867(μmol/L) 108.9±51.2 110.1±55.7 0.127 0.899 TG(mmol/L)1.13±0.561.74±0.63 5.769 0.000 TC(mmol/L)4.12±0.834.87±0.79 5.388 0.000 LDL-C(mmol/L)2.33±0.712.87±0.74 4.259 0.000 HDL-C(mmol/L)1.17±0.321.15±0.36 0.331 0.741 FPG(mmol/L)6.48±1.71 6.26±1.43 0.834 0.406

2.2 Logistic回歸分析 對(duì)上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的年齡、BMI、心功能分級(jí)、腦血管病史、LAD、LVEF、LVM 指數(shù)、TG、TC、LDL-C等因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、LAD及LVM指數(shù)為老年高血壓患者并發(fā)AF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

表2 老年高血壓患者并發(fā)AF危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

AF是因心房?jī)?nèi)多個(gè)微型折返的存在導(dǎo)致不同點(diǎn)的興奮波不規(guī)則分化為相互割裂的小興奮波進(jìn)而導(dǎo)致分散的、協(xié)調(diào)性極差的AF形成〔6〕。60歲以上人群AF發(fā)生率約為3%，而70歲以上人群則可高達(dá)10%甚至更高。大量臨床研究均證實(shí)，高血壓患者AF發(fā)生率大大增加，而另一方面，AF患者中有相當(dāng)大一部分人群有高血壓史〔7〕。

本文AF組患者年齡顯著較高，這與相關(guān)研究中提示的AF發(fā)生率隨著年齡的增高而增加的結(jié)果一致〔8〕;AF組患者心功能顯著較差，這可能與高血壓患者左心室長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，引起左室心肌損傷或重構(gòu)，而AF發(fā)生時(shí)，左房的正常收縮功能喪失，加之AF時(shí)左室充盈受限，從而導(dǎo)致心功能減低，心臟射血分?jǐn)?shù)降低;AF本身即為血栓栓塞的重要原因，將增加腦卒中的發(fā)生率，因此AF患者有腦血管疾病病史患者顯著較多〔9〕;本研究中發(fā)現(xiàn)AF患者心臟超聲顯示的左房?jī)?nèi)徑顯著較厚，這與以往的研究結(jié)果較為相似，高血壓患者長(zhǎng)期的左房容量及壓力負(fù)荷增高均可導(dǎo)致左房?jī)?nèi)徑的增大，這可能是高血壓患者AF發(fā)生率增高的重要或直接原因;在普通人群及高血壓患者中，LVM指數(shù)是心血管并發(fā)癥的重要預(yù)測(cè)因素，多認(rèn)為L(zhǎng)VM指數(shù)集中反映了多種因素對(duì)心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期的損害累積作用〔10〕;AF患者血 TG、TC、LDL-C顯著較低可能與患者心功能相對(duì)較差，胃腸靜脈回流障礙，從而導(dǎo)致患者食欲減退、脂類攝入或吸收減少有關(guān)〔11〕。

綜上所述，高齡、LAD較大、LVM指數(shù)較高才是高血壓患者合并AF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1 胡小菁，呂安林.房顫病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007;4(2):79-81.

2 Bertaglia E，Tondo C，De Simone A，et al.Does catheter ablation cure atrial fibrillation?Single-procedure outcome of drug-refractory atrial fibrillation ablation:a 6-year multicentre experience〔J〕.Europace，2010;12(2):181-7.

3 馬長(zhǎng)生，寧 曼.心房顫動(dòng)卒中抗凝治療現(xiàn)狀與進(jìn)展〔J〕.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010;2(4):193-4.

4 孫少喜，羅苑苑，李 蘅，等.射頻消融術(shù)對(duì)陣發(fā)性房顫患者左房結(jié)構(gòu)和收縮功能的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2011;32(10):1256-8.

5 瞿 龍，趙國(guó)忠，葉 瑜，等.原發(fā)性高血壓發(fā)生心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素〔J〕.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006;21(2):132-4.

6 于麗偉.房顫藥物治療的新進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011;24(10):1141-3.

7 季選秀，王和德，張 彥，等.原發(fā)性高血壓患者房顫發(fā)作的預(yù)測(cè)因素分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2008;48(35):70-1.

8 高文謙，朱 平，楊庭樹.原發(fā)性高血壓并發(fā)心房顫動(dòng)的預(yù)測(cè)因素探討〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010;19(1):36-8.

9 崔國(guó)方，孟 竹，何亞萍，等.房顫患者β-纖維蛋白原-455G/A與缺血性腦血管病及纖維蛋白原相關(guān)關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)心血管病研究，2010;8(5):342-5.

10 何小君，何喜民，鐘江華，等.高血壓患者左室重量指數(shù)和相對(duì)室壁厚度與心率震蕩的關(guān)系及比索洛爾的干預(yù)效應(yīng)〔J〕.臨床心血管病雜志，2010;26(6):414-7.

11 張 杰，鄭冬芳，史忠良，等.高血壓病患者心房顫動(dòng)的相關(guān)因素研究〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012;20(2):207-8.