黃紅星 李志堅(jiān) 曹 彬 (中山市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 中山 528403)

手術(shù)是治療前列腺癌的主要手段，其中經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。近年來，腹腔鏡根治術(shù)得到了越來越多學(xué)者的重視，其在治療早期局限性前列腺癌中的短期療效也得到了證實(shí)。本研究對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的臨床療效進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年1月就診于我院泌尿外科的前列腺癌患者40例。對入組患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為腹腔鏡組和開放組。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)B超定位下，經(jīng)直腸對前列腺行穿刺活檢術(shù)確診為早期局限性前列腺腺癌;(2)經(jīng)肝、膽、胰、脾、腎超聲，全身骨掃描，前列腺M(fèi)RI等檢查示無轉(zhuǎn)移;(3)身體狀況良好，無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等全身系統(tǒng)疾病;(4)排除傳染病、精神疾病。兩組患者年齡、前列腺特異性抗原(PSA)水平、Gleason評分等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。所有入組患者均遵循自愿、知情、同意原則，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)手術(shù)方式 患者全麻后，取頭低腳高仰臥位，于臀部墊一軟枕，雙腿分開約30°，將監(jiān)視器放置在兩腿之間。在恥骨聯(lián)合上方約1 cm處做一2 cm長切口，按照解剖層次依次切開各層組織，在腹膜外間隙置一氣囊，充入800 ml空氣，對腹膜外間隙進(jìn)行擴(kuò)張，時間約5 min。在腹直肌外側(cè)、臍下兩橫指、髂前上棘內(nèi)側(cè)兩橫指處，分別放置10 mm Trocar、兩個 12/10 mm Trocar、兩個 5 mm Trocar〔2〕?？p合恥骨上方的切口。首先清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)，從髂血管分叉處分別解剖出髂外動靜脈、髂內(nèi)動脈、閉孔神經(jīng)，仔細(xì)清理其周圍的脂肪、淋巴組織，并留取標(biāo)本送檢。暴露并切開盆筋膜反折及恥骨前列腺韌帶，結(jié)扎血管。切開膀胱前列腺連接部，解剖出雙側(cè)精囊及輸精管。分離并切斷輸精管，沿著直腸前間隙分離Denonviller韌帶至前列腺尖部，手術(shù)過程中注意不要損傷血管-神經(jīng)束，盡量保留患者的性功能，在前列腺尖部切斷尿道，間斷吻合膀胱和尿道。依次縫合組織，并放置引流管。

1.2.2 恥骨后前列腺根治術(shù)手術(shù)方式 參照文獻(xiàn)〔3〕。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、出血情況、尿管放置時間、住院時間、尿控率、生化復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng) 用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 腹腔鏡組患者出血量、導(dǎo)尿管放置時間、住院時間均短于開放，手術(shù)時間長于開放手術(shù)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(±s ，n=20)

表1 兩組患者臨床療效比較(±s ，n=20)

與腹腔鏡組比較:1)P＜0.05

組別 手術(shù)時間(min) 出血情況(ml)導(dǎo)尿管放置時間(d)住院時間(d)腹腔鏡組 2 64.12±78.14 378.83±119.4 13.61±3.98 20.17±3.05開放組 1 30.89±48.191)876.33±222.51)19.86±3.321) 25.35±2.791)

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較 兩組患者術(shù)后1、2年生化復(fù)發(fā)率及尿控率比較，未見明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

前列腺癌是一種發(fā)生于前列腺組織，由于前列腺腺泡細(xì)胞異常增生而導(dǎo)致的一種惡性腫瘤，經(jīng)會陰、經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)是常用的傳統(tǒng)手術(shù)方式。近年來，腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已經(jīng)成為治療前列腺癌的首選手術(shù)方式之一〔4〕。大量臨床資料證明，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的療效與經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)相仿，并且兩者在邊緣陽性率、生化復(fù)發(fā)率、尿控率等方面無顯著差異〔5～7〕。本研究結(jié)果與相關(guān)研究一致。還有研究表明，腹腔鏡根治術(shù)在保留患者性功能方面與傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有相同的效果，且腹腔鏡手術(shù)干擾小〔8，9〕。

本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡根治術(shù)組患者出血量、導(dǎo)尿管放置時間、住院時間均短于開放手術(shù)組，而手術(shù)時間長于開放手術(shù)組，考慮可能與我院剛開展腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，腹腔鏡手術(shù)操作者在手術(shù)操作方面尚不熟練有關(guān)。陸林峰等〔6〕將腹腔鏡手術(shù)組患者按照手術(shù)日期前后分為兩組發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)者手術(shù)熟練度的增加，手術(shù)時間也在縮短。

腹腔鏡手術(shù)具有低侵襲性優(yōu)勢，在手術(shù)中對組織損傷小，術(shù)中出血量低，術(shù)后恢復(fù)時間快，住院時間短。前列腺手術(shù)中，由于前列腺位于恥骨后，而男性盆腔較為狹窄，開放手術(shù)中空間暴露困難，手術(shù)者操作困難。而腹腔鏡手術(shù)則克服了這一困難，可以充分暴露手術(shù)部位，手術(shù)視野更加清晰，有利于恥骨后陰莖背血管復(fù)合體的處理，避免損傷血管-神經(jīng)束，更大程度的保留患者的性功能。而且，在腹腔鏡手術(shù)的氣腹壓可以壓迫閉合一些小靜脈，使出血量減少〔10〕。

綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌是一種安全、可靠的手術(shù)方式，可有效減少手術(shù)出血量，縮短住院時間，其療效與經(jīng)恥骨后前列腺根治術(shù)療效相似，是治療近早期局限性前列腺癌較好的手術(shù)方式。

1 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1062.

2 Brown JA，Rodin D，Lee B，et al.Transperitoneal versus extraperitoneal approach to laparoscopic radical prostatectomy:an assessment of 156 cases〔J〕.Urology，2005;65(2):320-4.

3 王 平，羅金旦，張志根，等.恥骨后前列腺癌根治術(shù)(附53例報(bào)告)〔J〕.杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007;27(3):149-51.

3 何衛(wèi)陽，茍 欣，王 明，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)初步體會(附21例報(bào)告)〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;36(2):232-4.

5 黃 昆，朱 明.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與恥骨后前列腺癌根治術(shù)療效的比較〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2011;17(16):2513-4.

6 陸林峰.100例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與59例開放手術(shù)療效的對比研究〔D〕.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2010.

7 吳 訓(xùn)，于德新，謝棟棟，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與開放術(shù)式的療效比較Meta分析〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012;6(16):4773-9.

8 Stolzenburg JU，Rabenah R，Do M，et al.Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy:oncological and functional results after 700 procedures〔J〕.J Urol，2005;174(4 Pt 1):1271-5.

9 Goeman L，Salomon L，La De Taille A，et al.Long-term functional and oncologieal results after retroperitoneal laparoscopic prostatectomy according to a prospective evaluation of 550 patients〔J〕.World J Urol，2006;24(3):281-8.

10 Cadeddu JA，Kavoussi LR.Laparoscopic radical prostatectomy:is it feasible and reasonable〔J〕?Urol Clin North Am，2001;2008:655-61.