裴天容 代群燕 (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州 遵義 563003)

快速建立人工氣道是急癥科搶救危重患者成功的關(guān)鍵因素之一，對氣管黏膜的機械性刺激大;另外，其刺激迷走神經(jīng)會出現(xiàn)反射性心搏驟停，加重患者的病情〔1〕。喉罩通氣管(LMA)既能自主呼吸，又能實施正壓通氣，而且喉罩有操作簡單、耗時少、初學(xué)者也很容易操作等優(yōu)點，在臨床麻醉及急救復(fù)蘇中得到了廣泛的應(yīng)用〔2，3〕。本研究比較氣管插管與LMA建立氣道在急診科老年患者救治中的療效。

1 材料與方法

1.1 對象 選擇2011年12月至2012年12月我院急癥科收治的需要建立人工氣道的老年患者60例，男30例，女30例，年齡60～75〔平均(68.6±6.7)〕歲。疾病原因為腦血管意外34例，心肌梗死26例。60例患者隨機分為氣管插管組(n=30)和LMA組(n=30)。兩組患者性別、年齡、疾病原因等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 人工氣道建立方法 所有病例急救前均常規(guī)吸痰，吸氧，清除口腔。氣管插管組使用開口器充分暴露口咽腔，中號喉鏡從口腔左側(cè)放入，鏡片位于左上臼齒上，在彎喉鏡明視下進行氣管內(nèi)插管。LMA組固定頭部后仰位，將LMA罩完全放氣，通氣罩開口正對下頜骨內(nèi)面將其置入口腔，采用食指推送法沿上腭向下推送LMA的通氣導(dǎo)管，有阻力感時停止，向喉罩套囊內(nèi)注氣，套囊壓力為 60 cmH2O〔4〕。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的插管成功率，插管消耗時間，以及插管前、插管時和插管后5 min血流動力學(xué)(收縮壓、舒張壓和心率)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進行分析，實驗數(shù)據(jù)以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管時間和插管成功率的比較 氣管插管組完成一次插管共耗時(5.4±2.6)min，LMA組為(2.8±1.4)min，兩組間比較差異顯著(P＜0.05)。氣管插管組有28例(93.3%)插管成功，LMA組有29例(96.7%)插管成功，兩組之間比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組插管前、插管時和插管后血流動力學(xué)比較 兩組插管前心率、收縮壓和舒張壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但插管時和插管后兩組的心率、收縮壓和舒張壓均較插管前顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)，而氣管插管組升高幅度顯著高于LMA組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管前、插管時和插管后血流動力學(xué)變化比較(±s ，n=30)

表1 兩組插管前、插管時和插管后血流動力學(xué)變化比較(±s ，n=30)

與氣管插管組比較:1)P＜0.05;與插管前比較:2)P＜0.05，3)P＜0.01

組別 心率(次/min)插管前 插管時 插管后收縮壓(mmHg)插管前 插管時 插管后舒張壓(mmHg)插管前 插管時 插管后氣管插管組 7 6.8±8.2 92.6±12.12)96.5±13.62) 137.4±15.2 158.6±21.42)160.4±22.12) 80.3±7.6 98.8±9.32) 98.7±9.43)LMA組 75.9±8.4 86.4±11.31) 88.5±9.21) 136.3±14.8 142.2±17.41)146.8±18.31) 81.2±6.6 90.5±8.11) 91.2±8.21)

3 討論

建立人工呼吸道的方法有多種〔5〕，例如口喉鏡暴露聲門明視下氣管插管，但該方法操作復(fù)雜，并發(fā)癥多。LMA是1985年由Brain發(fā)明的一種新型通氣道，不需要使用喉鏡和暴露聲門，可以快捷、簡便的建立有效的人工通氣道，操作容易掌握。有研究顯示急診的醫(yī)護人員稍加訓(xùn)練置入成功率就可以高達(dá)64% ～100%〔6〕。本研究將LMA用于老年急癥患者，結(jié)果顯示其置管時間顯著少于喉鏡氣管插管，是一種迅速建立有效的人工通氣道的方法。

急診科患者病情具有急、危、重、變化快等特點，如果遇到老年患者，多伴發(fā)有心血管系統(tǒng)疾病，在早期緊急建立有效氣道以恢復(fù)通氣的同時還要考慮到氣道建立時對原發(fā)疾病的影響，建立人工氣道時對血流動力學(xué)的影響是一個需要重點考慮的問題〔7〕。例如氣管插管時會興奮腦垂體和腎上腺髓質(zhì)-交感腎上腺軸，引起血壓大幅波動、心率增快，心肌缺血、腦血管意外等并發(fā)癥，加重病情或者誘發(fā)新的疾病，給患者造成極大的危害。如何維持人工氣道建立過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定是急癥科和麻醉工作者們時常關(guān)注的問題〔8〕。本研究顯示，氣管插管和LMA建立人工氣道過程中均出現(xiàn)了血流動力學(xué)反應(yīng)，但LMA組對血流動力學(xué)的影響顯著低于氣管插管組。

綜上所述，LMA是一種高效、快捷、安全的老年急癥人工氣道建立方法，對患者血流動力學(xué)影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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4 丁利剛，段遠(yuǎn)方.三代喉罩在急診搶救的氣道管理中的應(yīng)用〔J〕.河北醫(yī)藥，2011;33(14):2147-9.

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