于鳳彬 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院急診科，遼寧 錦州 121100)

ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)是指在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使供血區(qū)域的心肌嚴重而持久地缺血，導(dǎo)致心肌壞死?；颊咄ǔ３蕜×业膲赫バ蕴弁椿蚓o迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、煩躁不安、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等，如不及時進行治療極易發(fā)生死亡。本文回顧性分析影響STEMI患者預(yù)后的因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年9月至2012年9月我院心內(nèi)科收治患者155例，其中男114例，女41例;均符合中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS319-2010中STEMI診斷，按其住院期間是否發(fā)生不良心血管事件分為:A組(沒有發(fā)生不良心血管事件組)84例;B組(發(fā)生心不良血管事件組)71例。兩組年齡、性別構(gòu)成比較，差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法及內(nèi)容 入院后記錄患者有無合并基礎(chǔ)疾病(其中高血壓42例，糖尿病20例)，同時對STEMI引起的心力衰竭進行Killip分級:即Ⅰ級無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰竭;Ⅲ級有急性肺水腫;Ⅳ級有心源性休克。入院后均常規(guī)進行血尿酸(SUA)檢查，男性濃度 ＞420 μmol/L，女性 ＞ 360 μmol/L 為發(fā)生高尿酸血癥〔1〕。患者在住院期間出現(xiàn)不良事件包括:院內(nèi)再發(fā)心肌梗死、出現(xiàn)心力衰竭、嚴重心律失常及死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采 用SPSS13.0軟件，計量資料以±s表示;組間均數(shù)的比較采用方差分析;計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;進行多因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組合并有基礎(chǔ)疾病，比較A組明顯低于B組(P＜0.01);Killip分級比較A組Ⅲ和Ⅳ級患者比例明顯低于B組(P＜0.01);B組SUA水平明顯高于A組(P＜0.01);B組高尿酸血癥患者比例明顯高于A組(P＜0.01)。見表1。

2.2 患者入院后發(fā)生不良心血管事件多因素分析 患者入院后是否(0=否，1=是)發(fā)生不良心血管事件為因變量，年齡(實際值)、性別(0=女，1=男)、尿酸水平(0=正常，1=高尿酸血癥)、合并基礎(chǔ)疾病(0=無，1=有)、Killip分級(0=Ⅰ和Ⅱ級，1=Ⅲ和Ⅳ級)為自變量進行Logistic回歸分析，所有自變量一次性納入回歸模型，結(jié)果顯示:年齡和性別與入院是否發(fā)生不良心血管事件無相關(guān)性;尿酸水平、合并基礎(chǔ)疾病和Killip分級與入院后發(fā)生不良心血管事件明顯相關(guān)(P＜0.05);即入院患者中尿酸水平高、合并有基礎(chǔ)疾病和Killip分級高的患者，入院后更易發(fā)生不良心血管事件。見表2。

表1 患者入院時一般情況比較〔n(%)，±s〕

表1 患者入院時一般情況比較〔n(%)，±s〕

項目 合計 A組(n=84) B組(n=71) t/χ2值 P值年齡(歲)66.63±9.62 66.63±10.18 66.62±8.98 0 0.995性別女 41(26.45) 23(27.38) 18(25.35) 0.081 0.775男 114(73.55) 61(72.62) 53(74.65)合并基礎(chǔ)疾病無93(60) 61(72.62) 32(45.07) 12.167 0.000有62(40) 23(27.38) 39(54.93)Killip分級Ⅰ和Ⅱ級 62(40) 43(51.19) 19(26.76) 9.568 0.002Ⅲ和Ⅳ 93(60) 41(48.81) 52(73.24)SUA(μmol/L)356.6±130.43 311.82±95.96 409.59±145.78 24.991 0.000尿酸水平正常尿酸 110(70.97) 78(92.86) 32(45.07) 42.646 0.000高尿酸血癥 45(29.03) 6(7.14) 39(54.93)

表2 患者入院后發(fā)生不良心血管事件多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

合并有糖尿病的患者，由于高血糖快速抑制內(nèi)皮依賴性血管舒張功能〔2〕，促進滲透性利尿，降低血容量，增加血液黏稠度，加重微循環(huán)障礙和心肌細胞水腫。高血糖增加心血管疾病的死亡率，降低高血糖可降低心血管風(fēng)險參數(shù)〔3〕。人體內(nèi)高血糖環(huán)境使得晚期糖基化產(chǎn)物的生成增加，而異常濃度的糖基化產(chǎn)物是心血管動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，糖尿病合并冠心病患者血液中晚期糖基化終產(chǎn)物濃度隨著疾病的加重而增高〔4〕。高血壓患者的血管順應(yīng)性下降，而動脈粥樣硬化更易形成栓塞增加不良心血管事件發(fā)生的概率。

尿酸主要是由于黃嘌呤氧化產(chǎn)生的，廣泛存在于內(nèi)臟組織，而且黃嘌呤氧化酶也普遍存在于各組織中〔5〕，高嘌呤食物攝入、腎臟功能降低、藥物(如利尿劑)和遺傳因素都可能增加高尿酸血癥的發(fā)病率〔6〕，尿酸雖然是一種有效的抗氧化劑，但是如果濃度過高則可以產(chǎn)生氧化應(yīng)激，此外還可以影響血管平滑肌和單核細胞，這被認為是心血管疾病主要的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，因此高尿酸血癥被認為是心血管疾病預(yù)后的因素〔1，6，7〕，而且高尿酸血癥與心血管疾病的危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、代謝綜合征、腎衰竭等都有相關(guān)性〔8〕，26項大型前瞻性研究結(jié)果的Meta分析顯示高尿酸血癥是冠狀動脈疾病發(fā)生和死亡的獨立影響因素〔9〕，有報道隨著SUA水平的升高，AMI的預(yù)后更差，而且如果患者Killip分級為Ⅲ和Ⅳ級則影響更明顯〔10，11〕。

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9 Kim SY，Guevara JP，Kim KM，et al.Hyperuricemia and coronary heart disease:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Arthritis Care Res(Hoboken)，2010;62(2):170-80.

10 Kojima S，Sakamoto T，Ishihara M，et al.Japanese acute coronary syndrome study(JACSS)investigators.Prognostic usefulness of serum uric acid after acute myocardial infarction〔J〕.Am J Cardiol，2005;96(4):489-95.

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