劉星星 劉玉連 郭春林 任國君 孫 捷 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，吉林 長春 130021)

流行病學(xué)顯示，血壓水平隨著年齡的增長而逐漸升高。隨著老年人口增長，中國老年高血壓患者人數(shù)將要進(jìn)一步增加。老年高血壓臨床特征復(fù)雜，且常合并多種危險因素及嚴(yán)重并發(fā)癥，對降壓藥物的耐受性及敏感性差異性很大。本研究探討老年高血壓的臨床特點(diǎn)，對老年高血壓的防治及延緩其并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選取2006～2010年均參加吉林大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心體檢的離退休干部574人，男537人，女37人，平均年齡(72.42±6.81)歲;另選2010年參加體檢的青中年在職干部465人，男435人，女30人，平均年齡(43.24±5.82)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):患有繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病變、肥厚型心肌病、嚴(yán)重原發(fā)性肝、腎功能損害的患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 收集入組時基本情況:一般資料(姓名、性別、年齡)、生活方式(吸煙、飲酒、睡眠等)、疾病譜(高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常、脂肪肝等)、體格檢查(血壓、心率、身高、體重、腰圍和肝臟超聲)和實(shí)驗(yàn)室檢查(血脂、血糖等)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年中國成人防治血脂異常指南標(biāo)準(zhǔn)。體重指數(shù)根據(jù)2002年WHO提出的亞洲體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 檢測方法 各項(xiàng)生化指標(biāo)由吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科完成，儀器為BECKMAN COULTER公司生產(chǎn)的STKS型自動生化儀。試劑由BECKMAN COULTER上海科華公司和廈門新創(chuàng)公司提供。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料以樣本率統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用似然比值(OR)表示，采用logistic回歸分析篩選高血壓的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的基本特征 離退休干部人群中，腰圍、體重指數(shù)隨著年齡的增長呈降低趨勢(P＜0.05)。收縮壓水平隨年齡的增長逐年升高(P＜0.05);2009、2010年高密度脂蛋白水平低于2006年(P＜0.05);2010年甘油三酯水平高于2006年(P＜0.05);2010年離退休干部人群與青中年干部人群比較，年齡、腰圍、體重指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 離退休干部高血壓患病率的特點(diǎn) 2006～2010年，離退休干部人群中高血壓的患病率逐漸增高，分別為377例(65.67%)、380 例 (65.87%)、390 例 (66.17%)、398 例(66.56%)、406例(70.70%)，各組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2006年與2010年離退休干部高血壓知曉率、治療率、控制率比較 2006年離退休干部高血壓的知曉率〔355例(94.16%)〕、治療率〔169例(44.83%)〕、控制率〔107例(28.38%)〕與 2010年〔398例(98.02%)、193例(47.54%)、112例(27.58%)〕比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 2010年干部人群中不同年齡組間高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率的比較 2010年干部人群中高血壓的患病率、知曉率、治療率、控制率均隨年齡的增長而升高(P＜0.05)。見表2。

2.5 2006年與2010年離退休干部人群高血壓合并冠心病、糖尿病、脂肪肝、血脂異常、肥胖發(fā)生率的比較 離退休干部高血壓人群中，2010年冠心病、脂肪肝的患病率較2006年增加(P＜0.05)，血脂異常、肥胖的患病率減低，組間比較差異顯著(P＜0.001)。見表3。

表1 一般資料分析(±s)

表1 一般資料分析(±s)

與2006年比較:1)P＜0.05;與離退休組比較:2)P＜0.05

指標(biāo)離退休組(n=574)2006年 2007年 2008年 2009年 2010年青中年組(n=465)2010年年齡 72.42±6.82 73.46±6.88 74.56±7.02 75.48±7.03 76.89±7.12 43.24±5.822)腰圍 93.99±10.89 90.12±10.881) 89.43±10.451) 88.23±10.121) 87.28±9.891) 95.29±10.192)體重指數(shù) 25.26±3.36 25.12±3.12 24.56±3.141) 24.12±3.021) 23.04±2.801) 27.36±3.162)收縮壓 140.23±19.24 144.45±19.271) 145.76±19.391) 146.12±19.451) 146.12±19.451) 135.52±20.342)舒張壓 83.12±8.72 84.12±8.91 82.55±8.40 85.12±8.52 86.12±8.55 85.00±12.99空腹血糖 5.74±1.45 5.76±1.45 5.45±1.46 5.77±1.55 5.78±1.62 5.25±1.012)甘油三酯 1.65±0.92 1.66±0.90 1.67±0.91 1.68±0.90 1.70±0.931) 2.03±1.762)高密度脂蛋白 3.02±0.80 3.02±0.81 3.01±0.82 2.78±0.801) 2.67±0.781) 1.37±0.462)低密度脂蛋白 5.32±0.97 5.18±0.90 5.08±0.89 4.94±0.88 4.97±0.89 3.04±0.882)膽固醇 4.77±0.72 4.82±0.83 5.23±0.83 5.54±0.92 5.24±0.79 5.50±0.78

表2 2010年干部人群中不同年齡組間高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率的比較〔n(%)〕

表3 2006年與2010年離退休干部高血壓病人群不同并發(fā)癥發(fā)生率的比較〔n(%)〕

表4 2010年離退休干部與青中年干部高血壓人群不同合并疾病發(fā)生率的比較〔n(%)〕

表5 高血壓的危險因素分析

2.6 2010年離退休干部人群與中青年干部人群高血壓合并冠心病、糖尿病、脂肪肝、血脂異常、肥胖發(fā)生率的比較 2010年離退休干部高血壓合并冠心病、糖尿病、脂肪肝、血脂異常、肥胖的患病率高于青中年干部人群(P＜0.05)。見表4。

2.7 老年高血壓的相關(guān)危險因素分析 將年齡、血糖、血脂、肥胖、吸煙、飲酒、睡眠等因素納入Logistic回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，離退休干部高血壓與年齡、睡眠、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙呈相關(guān)性;青中年干部高血壓與飲酒、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙呈相關(guān)性。見表5。

3 討論

我國高血壓具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)及知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。在我國，僅32.2%的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7.6%〔1～5〕。顧東風(fēng)等〔6〕對全國12省市高血壓人群的抽樣調(diào)查顯示，65～74歲人群的高血壓患病率是48.8%。趙秀麗等〔7〕對全國14省市高血壓人群的抽樣調(diào)查顯示，65～74歲人群的高血壓患病率更是超過半數(shù)，達(dá)51.5%。2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示〔8〕，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群的患病率。本次研究中患病率、知曉率、治療率、控制率高于以往水平，且比青中年干部高血壓人群高，分析其原因可能為:(1)本研究選擇的研究對象為離退休干部，年齡偏高，大多為腦力勞動者，工作壓力大，交感神經(jīng)興奮性高;(2)該人群保健意識較高，體檢較規(guī)律，發(fā)現(xiàn)患病的可能性大，且發(fā)現(xiàn)疾病后及時就診治療;(3)長春位于我國北部，冬季持續(xù)近半年時間，人們戶外活動少，體重指數(shù)高，均增加高血壓患病率;(4)我國原發(fā)性高血壓主要為食鹽依賴性高血壓，長春地區(qū)為高鹽飲食地區(qū)，該人群喜進(jìn)食高脂肪和高熱量食物，且有飲酒習(xí)慣者較多，飲酒量也較大。

本研究顯示，離退休老年干部高血壓人群中，隨著年齡的增長，冠心病、糖尿病、脂肪肝的患病率增加，合并冠心病、糖尿病、脂肪肝、血脂異常、肥胖的患病率比青中年干部高血壓人群高。這種情況一方面增加老年高血壓患者發(fā)生心血管病事件危險性，另一方面也增加了高血壓治療達(dá)標(biāo)的困難性和復(fù)雜性。據(jù)英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)顯示，血壓水平與糖尿病患者心血管風(fēng)險顯著相關(guān)。收縮壓每下降10 mmHg，糖尿病相關(guān)的任何并發(fā)癥、心肌梗死、死亡率、微血管并發(fā)癥均可以下降10%以上〔9〕。對61項(xiàng)前瞻性觀察研究(＞55 000例血管性死亡)的薈萃分析〔10〕顯示，在 70～89歲的人群中，總膽固醇水平每降低1 mmol/L，缺血性心臟病死亡危險降低17%。因此在老年高血壓降壓治療的同時，應(yīng)注意血糖、血脂、體重指數(shù)水平監(jiān)測，并及早干預(yù)，以達(dá)到更好的降壓目標(biāo)值及預(yù)防和延遲疾病進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生。另外，本組資料從年齡段上揭示了高血壓并發(fā)癥和年齡的關(guān)系。從中不難看出，高血壓出現(xiàn)臟器損害的重點(diǎn)年齡段是60歲以上的病人，這為高血壓綜合防治提供了重點(diǎn)人群或高危人群以及重點(diǎn)年齡段。

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