陸小青，黃寧?kù)o

以眩暈為首發(fā)癥狀的腦血管疾病占腦血管疾病的20%～30%，后循環(huán)缺血（PCI）的主要癥狀之一是眩暈發(fā)作，其主要原因與椎基底動(dòng)脈供血有關(guān)，所謂椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)是由腦干、小腦、大腦半球的后部及內(nèi)耳等組成，內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈對(duì)缺血缺氧極為敏感，如發(fā)生缺血或閉塞就可出現(xiàn)眩暈［1］。筆者采用平肝熄風(fēng)、化痰降濁的眩得寧和阿司匹林治療后循環(huán)缺血30例，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年7月—2012年12月門診PCI患者60例，全部病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)［2］：①突發(fā)眩暈、視物旋

轉(zhuǎn)，傾倒或身體不敢活動(dòng)，伴或不伴耳鳴、惡心、嘔吐、構(gòu)音障礙、復(fù)視等，有或無(wú)眼震，兩眼視野完全或部分缺損，偏側(cè)或交叉性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。②發(fā)作后癥狀、體征完全消失。③經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）排除腦出血、腦梗死；排除眼、耳和其他疾患所致眩暈，病程1周至6個(gè)月。全部病例隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男10例，女20例；年齡35歲～65歲，平均44歲；既往有高血壓9例，糖尿病3例，高血脂13例。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡35歲～63歲，平均43歲；既往有高血壓10例，糖尿病5例，高血脂12例。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中眩暈的診斷及分型；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》。

1.3 治療方法 兩組均應(yīng)用降壓藥和降糖藥控制血壓和血糖，睡前口服阿司匹林100mg，每日1次。治療組加用眩得寧，組方：珍珠母30g，石決明30g，天麻9g，白芍30g，葛根30g，白術(shù)15g，澤瀉15g，廣郁金9g，丹參15g，煎成藥汁，取300mL，分兩次服用。對(duì)照組僅服用阿司匹林。以20d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察服藥前后患者癥狀、體征及血脂、血黏度的變化；采用KF－3000型腦循環(huán)分析儀對(duì)顱內(nèi)兩側(cè)的椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）進(jìn)行檢測(cè)；觀察服藥后有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療前后分別查肝、腎功能。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。痊愈：眩暈等臨床癥狀、體征消失；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，生活和工作受影響；無(wú)效：眩暈和頭昏沉等臨床癥狀無(wú)改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床眩暈癥狀比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前后血脂、血黏度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后血脂、血黏度比較（±s）

表2 兩組治療前后血脂、血黏度比較（±s）

組別 n 膽固醇mmol／L三酰甘油mmol／L全血黏度（mPa·s）10／s 60／s 150／s治療組 治療前 30 6.3±1.1 1.9±0.5 10.7±1.1 7.1±0.9 5.2±0.6治療后 30 5.2±1.21）2） 1.5±0.41）2） 7.4±1.11）2） 5.3±0.91）2） 3.9±0.51）2）對(duì)照組 治療前 30 6.5±1.1 1.9±0.5 9.9±1.0 7.6±1.1 5.1±0.6治療后 30 6.4±1.2 1.8±0.4 7.6±1.0 6.3±1.1 3.8±0.5與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組治療前后腦動(dòng)脈血流速度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組治療前后TCD變化（±s） m／s

表3 兩組治療前后TCD變化（±s） m／s

組別 n 左VA 右VA BA治療組 治療前 30 35.8±2.2 37.2±2.5 45.1±3.2治療后 30 59.7±2.21）2） 61.1±3.11）2） 58.1±3.11）2）對(duì)照組 治療前 30 36.3±2.3 37.4±2.4 50.6±3.1治療后 30 39.3±2.3 39.6±2.4 50.4±3.2與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

后循環(huán)缺血是臨床上常見(jiàn)且多發(fā)于中老年的缺血性腦血管病，眩暈是其最常見(jiàn)的癥狀。發(fā)病機(jī)制可能為血管內(nèi)的脂肪沉積、纖維斑塊鈣化和血栓等因素使椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈內(nèi)形成血管管腔內(nèi)突起的粥樣斑塊，致使管徑變小；也有可能由于后循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化造成血黏度增高、血流緩慢、血管彈性降低、層流紊亂等血流變學(xué)改變而引起后循環(huán)血栓形成誘發(fā)眩暈［3］。對(duì)后循環(huán)缺血的治療應(yīng)從其發(fā)病機(jī)制出發(fā)，改善其血液循環(huán)，降低血液高凝狀態(tài)為主要方向。阿司匹林就可以改善高血黏度，故在臨床上被廣泛應(yīng)用。但由于后循環(huán)血管前循環(huán)較細(xì)，效果就不明顯。

中老年人由于機(jī)體功能趨于衰退，腎陽(yáng)不足、脾胃氣虛致使氣血運(yùn)行不暢、水谷精微不能敷布，易凝滯形成痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，且肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)火上擾清竅，所謂“風(fēng)火皆屬于陽(yáng)，搏陽(yáng)則為癲疾”，也多夾有痰濁這一病理要素。所以對(duì)于眩暈，當(dāng)平肝熄風(fēng)，化痰降濁為治療關(guān)鍵。眩得寧由珍珠母、石決明、天麻、白芍、葛根、白術(shù)、澤瀉、廣郁金、丹參組成。方中的珍珠母和石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽(yáng)，專入肝經(jīng)，有平肝潛陽(yáng)、清肝熱之功效，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“石決明味苦寒，性微涼，為涼肝，鎮(zhèn)肝之要藥，故善治腦中充血作疼，作眩暈”。天麻平肝熄風(fēng)止眩，為治療眩暈的首選之藥，《本草匯言》：“天麻主頭風(fēng)，頭暈虛旋”；天麻配石決明和珍珠母，能使改善頭暈的癥狀明顯增效；君藥白芍養(yǎng)肝陰，平肝陽(yáng)，在治療眩暈上常與石決明搭配；葛根、白術(shù)、澤瀉為臣藥，起到化痰降濁之效；佐藥為郁金，性散苦泄，能解郁開(kāi)竅，兼有清心之功；丹參作為使藥具有活血安神的功效，郁金和丹參聯(lián)用可以緩解眩暈引起的焦躁之心。

從中藥藥理上來(lái)看眩得寧中的中藥大都不僅具有抗血小板聚集功能和對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有抑制作用，而且對(duì)腦血管障礙的血流量有明顯改善作用。天麻治療眩暈的機(jī)制主要就是鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)皮層高級(jí)神經(jīng)的活動(dòng)。此外白芍和郁金還有鎮(zhèn)靜和增強(qiáng)耐缺氧能力；澤瀉具有較好的降低膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的作用；天麻、石決明、珍珠母、丹參和澤瀉都有明顯的降壓效果［4］。所有方中諸藥搭配合理，故可以有效迅速緩解后循環(huán)缺血的癥狀。

眩得寧和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用不僅可以對(duì)抗血小板聚集、抗凝、抗血栓形成和降低膽固醇、三酰甘油，而且能明顯改善眩暈癥狀，與單服阿司匹林相比效果明顯。

［1］劉學(xué)源.后循環(huán)缺血研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33（12）：1110－1112.

［2］王健俐，閆衛(wèi)靜，李國(guó)臣.后循環(huán)缺血臨床報(bào)告［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：80－81.

［3］于峰.氟桂利嗪聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療老年后循環(huán)缺血性眩暈的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（6）：1172－1173.

［4］沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：109－754.