宋麗英

活檢穿刺針在臨床操作中多用于檢測人體的各種組織或腔隙, 如肝臟、胸膜、腰、骨髓等, 穿刺過程中會直接接觸組織或腔隙中的各種有機(jī)物及微生物, 使用后這些組織和其他物質(zhì)便會附著于穿刺針上, 帶出體外, 這些物質(zhì), 若用一般的清水清洗是無法將這些物質(zhì)清洗干凈的。臨床一次性活檢穿刺費(fèi)用較高, 而活檢穿刺現(xiàn)今已成為采集人體組織進(jìn)行病理檢查或疾病診斷的重要工具, 因此, 如何高效的對活檢穿刺針進(jìn)行清洗消毒, 以安全的重復(fù)使用, 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成為研究重點(diǎn)。河南開封杞縣人民醫(yī)院供應(yīng)室將傳統(tǒng)的超聲波多美清潔消毒與改進(jìn)后的新型的全自動清洗消毒機(jī)多酶清洗消毒對活檢穿刺針的消毒效果進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 材料 選取本院使用后的穿刺針180套, 作為研究對象。清潔劑采用魯沃夫多酶清洗劑, 沖洗水槍為日本町田公司生產(chǎn), 超聲波清洗機(jī)選用重慶亞弘公司生產(chǎn), 全自動清洗消毒機(jī)為瑞士HAMO噴淋清洗機(jī)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將使用后的180套穿刺針經(jīng)自來水沖洗后, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組各90套。其中對照組肝穿刺針33套, 胸膜活檢針30套, 腰穿刺12套, 骨髓穿刺針15套；實(shí)驗(yàn)組肝穿刺針29套, 胸膜活檢針33套, 腰穿刺14套,骨髓穿刺針14套。兩組在活檢穿刺部位及其穿刺針數(shù)量方面均無顯著性差異, 具有可比性。

1.2.2 清洗方法 對照組采用超聲波多酶清潔法清洗消毒［1］, 先經(jīng)高壓水槍沖洗, 再將其浸泡于多酶清洗劑中, 濃度為1:270, 5 min后采用頻率為40 kHz的超聲波清洗10 min, 結(jié)束后再次用高壓水槍沖洗, 之后浸泡于1000 mg/L的含氯消毒液中, 30 min后取出沖洗, 最后干燥。而實(shí)驗(yàn)組則采用全自動噴淋清潔消毒機(jī)多酶清潔法清洗消毒［2］, 清洗過程經(jīng)1:270的多酶清洗劑浸泡后, 用自來水沖洗表面, 再將穿刺針放于托盤中置于全自動噴淋清洗消毒機(jī)中, 選擇包括預(yù)洗-酶洗-漂洗-消毒-干燥的清洗程序。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn) ①清潔度檢測：采用肉眼觀察穿刺針表面及針芯, 若光潔如新, 無血漬及其他物質(zhì), 則視為合格；反之,則視為不合格。②隱血檢測：在穿刺針表面滴加聯(lián)苯胺試劑加雙氧水, 用白色試紙測試洗脫液1 min后, 觀察試紙顏色變化。若不變色, 則為合格；變色表示存在殘留血漬未清洗干凈, 為不合格。③蛋白殘留檢測：對以上兩項(xiàng)檢測合格的穿刺針管腔注入專用增濕劑采樣后, 浸沒在測試棒試劑中,快速震蕩, 5 s后放入55℃的培養(yǎng)器中, 15 min后, 若測試棒為綠色, 則為合格；若為灰色或紫色, 則為不合格［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理, 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析, 計量資料采用t檢驗(yàn), 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清潔度檢測結(jié)果比較, 見表1。

從表1可以看出, 實(shí)驗(yàn)組在合格率方面較對照組有顯著的提高, 且不合格率則顯著低于對照組, 兩組比較結(jié)果均為P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組清潔度檢測結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩組隱血試驗(yàn)結(jié)果比較, 見表2。

從表2可以看出, 實(shí)驗(yàn)組隱血試驗(yàn)合格率為100%, 而對照組為97.78%, 雖有一定程度提高, 但P＞0.05, 差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組隱血試驗(yàn)檢測結(jié)果［n(%)］

2.3 蛋白殘留檢測結(jié)果比較, 見表3。

從表3可以看出, 對照組蛋白殘留檢測結(jié)果合格率為82.22%, 不合格率為17.78%；實(shí)驗(yàn)組合格率為96.67%, 不合格率為3.33%, 兩組結(jié)果存在顯著性差異, 且P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 蛋白殘留檢測結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

醫(yī)療器械的清潔消毒是醫(yī)療行為過程中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié), 若不能達(dá)到相應(yīng)的清潔消毒標(biāo)準(zhǔn), 或劣質(zhì)的清洗消毒質(zhì)量, 則會造成患者院內(nèi)感染, 導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。而消毒的失敗則是由于附著于器械上的大量有機(jī)物在使用后未能得到徹底的清除, 而殘留的物質(zhì)會在器械表面形成包裹病原微生物的被膜, 若不能將這層被膜及其他各種有機(jī)物清洗干凈,則會導(dǎo)致消毒失?。?］, 給重復(fù)使用造成威脅。而決定醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量通常由多方面因素, 如器械的結(jié)構(gòu)是否復(fù)雜、污染物是否干結(jié)、清洗劑的選擇及清洗過程是否規(guī)范有效等［5］。除此之外, 也有研究表明［6］, 其清潔度還與使用后是否及時清洗消毒的時間有關(guān), 運(yùn)用全自動噴淋清潔消毒機(jī)在器械使用2 h內(nèi)清洗質(zhì)量最佳。

對醫(yī)療器械消毒的清洗劑選擇上, 早期多采用含氯的消毒劑, 將使用后的器械浸泡其中, 雖然其有一定的消毒作用,但研究證實(shí)對附著在器械上的蛋白型分泌物無法完全清除。因此, 現(xiàn)今多采用多酶清洗劑, 其含有對蛋白質(zhì)成分有較強(qiáng)消化分解作用的蛋白水解酶, 除此之外, 還富有水解酶、纖維素酶等, 同時還可以起到分解各種糖類物質(zhì)和消化脂肪的作用。與含氯消毒劑比較有顯著的優(yōu)勢。

針對人工刷洗的弊端, 不僅操作繁瑣, 負(fù)擔(dān)較重, 而且還增強(qiáng)了器械的污染率, 且因?yàn)槭侨耸种苯优c醫(yī)療器械接觸,同時也增加了清洗人員的感染風(fēng)險。因此逐漸開始使用超聲波進(jìn)行清洗, 由于超聲波可以產(chǎn)生高頻的電訊號, 通過轉(zhuǎn)換可在水中產(chǎn)生機(jī)械振動信號, 不斷形成微機(jī)波沖擊著水中的物品, 而加入多酶清洗劑聯(lián)合超聲波, 其清洗效果更佳。但由于醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)多樣復(fù)雜, 因此超聲波無法到達(dá)的部位則無法達(dá)到滿意的清洗效果。且經(jīng)超聲波處理后的醫(yī)療器械還需進(jìn)一步的含氯制劑浸泡、沖洗和干燥等環(huán)節(jié), 過程中仍需人工操作, 期間也相應(yīng)增加了污染的風(fēng)險。

近年來, 針對超聲波清洗的不足之處, 改進(jìn)了清洗技術(shù),即運(yùn)用全自動噴淋清洗消毒機(jī)這一新型清洗消毒儀器。使用后的醫(yī)療器械只需經(jīng)1:270的多酶清洗劑浸泡, 再用自來水沖洗表面后, 即可放于托盤上置于全自動噴淋清洗消毒機(jī)中,設(shè)定準(zhǔn)確的預(yù)洗-酶洗-漂洗-消毒-干燥的清洗程序即可,即完成了徹底清洗消毒的任務(wù), 又可以有效的避免污染的風(fēng)險。因此, 經(jīng)全自動噴淋清洗消毒機(jī)處理的活檢穿刺針在清潔度、隱血試驗(yàn)和蛋白質(zhì)殘留檢測上相比超聲波清洗顯示出顯著的優(yōu)勢。

綜上所述, 改進(jìn)后采用全自動噴淋清洗消毒機(jī)對活檢穿刺針的清洗消毒效果最佳, 對提高活檢穿刺針的反復(fù)利用率有促進(jìn)作用。

［1］周雪, 魏靜蓉, 周婭穎, 等.活檢穿刺針清洗方法的改進(jìn)與質(zhì)量檢測.護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(21):92-93.

［2］李俊梅, 段振蘭.巧用全自動清洗機(jī)清洗穿刺針及管腔器械.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(22):26.

［3］張立波, 司侃, 韓秀娟.3M蛋白殘留測試棒在清洗穿刺活檢針中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(8):2812.

［4］白茂華.魯沃夫多酶清洗劑清洗再生醫(yī)療器械的效果.家庭護(hù)士, 2008, 6(6):1522.

［5］白楊.魯沃夫多酶清洗劑聯(lián)合含氯消毒劑對醫(yī)療器械清洗的效果研究.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(18):3679-3680.

［6］劉愛萍, 陳國華, 陳葉香.全自動清洗消毒機(jī)對器械清洗效果的觀察.中國消毒學(xué)雜志, 2008, 25(5):513-514.