孫蕾 劉長(zhǎng)綱 張旭霞

冠心病是臨床常見(jiàn)的老年心血管疾病, 多是由血小板活化、聚集所導(dǎo)致, 病癥伴隨多種并發(fā)癥, 病發(fā)率、致殘率及致死率均較高, 嚴(yán)重威脅老年患者的健康, 因此采取安全有效的治療方式對(duì)于抑制病情發(fā)展, 延長(zhǎng)患者生命有著顯著臨床價(jià)值。臨床治療主要為藥物治療、手術(shù)治療、介入治療及運(yùn)動(dòng)治療等, 而在冠心病治療及預(yù)防出血時(shí), 臨床多采用抗血小板類藥物長(zhǎng)期治療, 作者對(duì)通化市中心醫(yī)院收治的108例老年冠心病患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的108例老年冠心病患者, 男56例, 女52例, 年齡53～82歲,平均年齡(72.3±4.3)歲, 病程2～21年, 平均病程(10.8±3.5)年。合并并發(fā)癥：高血壓、腦梗死、高脂血癥、陳舊性心肌梗死、心功能不全等。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為54例, 兩組患者年齡、性別及病情等比較, P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可進(jìn)行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝臟或出血性疾病患者；胃、十二指腸潰瘍患者；服用非甾類藥物或者患有風(fēng)濕性疾病患者；使用抗凝藥物患者；需要接受血管造影、支架植入治療患者；對(duì)氯吡格雷、阿司匹林藥物過(guò)敏者［1］。

1.3 方法 兩組患者入院均接受常規(guī)藥物治療, 參考組患者在此基礎(chǔ)上采用阿司匹林治療, 100 mg/次, 1次/d。觀察組患者采用司匹比林與氯吡格雷聯(lián)合治療, 阿司匹林用藥劑量及用法與參考組患者相同, 氯吡格雷50 mg, 1次/d, 兩種藥物一同服用, 患者治療時(shí)間均在1年以上, 患者治療后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)分別到醫(yī)院進(jìn)行檢查, 空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血, 對(duì)血小板聚集率、血小板計(jì)數(shù)、凝血三項(xiàng)及出血率［2］等指標(biāo)進(jìn)行觀察, 對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪, 分析其心血管事件及出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后血小板聚集率、血小板計(jì)數(shù)均有明顯改善(P＜0.05)；觀察組患者血小板聚集率、血小板計(jì)數(shù)明顯優(yōu)于參考組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具體見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血小板聚集率、血小板計(jì)數(shù)比較(n=54,±s)

表1 治療前后兩組患者血小板聚集率、血小板計(jì)數(shù)比較(n=54,±s)

組別 例數(shù) 血小板聚集率血小板計(jì)數(shù)治療前 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月觀察組 54 0.47±0.15 0.34±0.11 0.30±0.08 0.31±0.14 165.54±46.25 87.61±50.36 90.12±50.33 88.35±46.57參考組 54 0.49±0.09 0.39±0.12 0.35±0.11 0.38±0.13 163.82±50.21 93.21±53.26 90.22±51.02 88.35±46.57

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后凝血三項(xiàng)與治療前相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者在治療中共出現(xiàn)3例出血, 發(fā)生率為5.5%, 參考組患者治療中出現(xiàn)4例出血, 出血發(fā)生率為7.4%, 兩組數(shù)據(jù)比較, P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起, 然而引起動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不明確, 臨床多認(rèn)為與性別、年齡、高血壓、肥胖、血脂異常、吸煙等有著直接關(guān)系［3］。冠心病形成與發(fā)展中血小板有著重要的作用, 因此臨床治療常將血小板控制作為重要手段, 通過(guò)抑制血小板的積聚來(lái)減少冠心病的進(jìn)展, 從而降低冠心病發(fā)病率［4］。阿司匹林能夠抑制血小板環(huán)氧化酶, 氯吡格雷作為血小板受體拮抗劑, 均具有顯著效果, 因此在臨床廣泛使用, 兩種藥物聯(lián)合使用能夠?qū)Φ挚沽Φ拖?、耐藥力較好的患者產(chǎn)生較強(qiáng)作用, 同時(shí)藥物引起的高血壓、心肌梗死、出血等不良癥狀較少, 具有良好的臨床效果。

本次研究結(jié)果顯示, 治療后兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有明顯改善, 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于參考組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者出血率明顯無(wú)明顯差異, P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 由此可知, 雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療老年冠心病具有良好效果, 同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 效果顯著,值得推廣。

［1］朱英姿,蔣躍絨.雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療老年冠心病患者的可行性及療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(6):44-47.

［2］熊日成,向定成,龔志華,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征高齡患者介入治療后雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療的安全性研究.內(nèi)科理論與實(shí)踐,2009,4(3):196-199.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009).中華心血管病雜志, 2009,1(37):24-25．

［4］史琳,王曉玲,楊小芳.強(qiáng)化抗血小板治療在急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的觀察及護(hù)理.齊齊哈爾學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,31(14)：2327-2328.