卜慶瑞

妊娠期間，婦女的生理及心理變化常導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥狀。抑郁癥的發(fā)病率為20.9%，而產(chǎn)后6周至產(chǎn)后6月的發(fā)病率高達(dá)30%［1］。研究表明，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與孕期的抑郁、焦慮有密切關(guān)系［2］。因此，為了減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，本研究將我院登記的160名孕產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，分別采取全程式健康教育及常規(guī)健康教育，以探討全程式健康教育用于產(chǎn)后抑郁患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院登記的孕婦160人(入選病例均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病，意識(shí)清醒)，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組自產(chǎn)檢建卡時(shí)間起給予全程式健康教育，對(duì)照組自建卡時(shí)間起給予常規(guī)健康教育。

1.2 研究方法

1.2.1 教育方法與教育內(nèi)容 ①教育方法:對(duì)照組自建卡之日起，每次孕期檢查及產(chǎn)后進(jìn)行健康教育，要求產(chǎn)前產(chǎn)后至少各一次。干預(yù)組自孕3個(gè)月建卡后，定期按照產(chǎn)檢時(shí)間進(jìn)行產(chǎn)檢及健康教育，要求孕期至少接受5次、產(chǎn)后至少3次健康教育。孕期健康教育采取一對(duì)一宣教方式為主，產(chǎn)檢候診室電視全天播放健康教育電教片，同時(shí)發(fā)放宣傳資料。產(chǎn)后以上門或電話的方式進(jìn)行健康教育宣教。②教育內(nèi)容:孕期根據(jù)妊娠生理性變化進(jìn)行健康教育，使其明白妊娠的正常生理過程，同時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除孕婦緊張、焦慮等負(fù)面情緒。臨產(chǎn)前耐心解答產(chǎn)婦就正常分娩過程中的相關(guān)問題，解除患者對(duì)分娩的恐懼。分娩時(shí)采取一對(duì)一的陪護(hù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。由于初產(chǎn)婦缺乏育兒知識(shí)等，產(chǎn)后產(chǎn)婦因角色轉(zhuǎn)換等問題，心理變化最大，護(hù)理人員應(yīng)就產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面給予健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦抑郁癥狀，給予心理支持。同時(shí)，在整個(gè)孕產(chǎn)期過程中，對(duì)孕產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康教育，教導(dǎo)其如何照顧好孕產(chǎn)婦，并給予心理關(guān)懷。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 孕期抑郁評(píng)估采用HAD量表，產(chǎn)后抑郁評(píng)估采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)。HAD包括A、D 兩項(xiàng)，A 項(xiàng)代表焦慮，D項(xiàng)代表抑郁，以孕期HAD中D項(xiàng)≥8分為孕期抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。EPDS有10項(xiàng)內(nèi)容(分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等)，每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分(0～3分)，共30分，9分為篩查產(chǎn)后抑郁的臨界值，總分合計(jì)≥13分者可結(jié)合既往史和臨床癥狀診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2(卡方)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 失訪情況及實(shí)際參加統(tǒng)計(jì)分析人數(shù) 160名孕產(chǎn)婦中，共158人完成孕期隨訪，157人完成產(chǎn)后3 d隨訪，153人完成產(chǎn)后42 d隨訪，總失訪率為4.4%(7/160)。去除失訪人員，共153人參與統(tǒng)計(jì)分析，干預(yù)組74人，對(duì)照組79人。

2.2 一般情況分析 干預(yù)組年齡在22～29之間，平均年齡26歲，對(duì)照組年齡在21～30之間，平均年齡25歲，兩組年齡差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外，兩組在文化程度、妊娠合并癥、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)背景等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 孕期抑郁及產(chǎn)后抑郁癥狀的檢出率 干預(yù)組孕36周、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d抑郁癥狀的檢出率分別為0、1.4%、1.4%。對(duì)照組抑郁癥狀檢出率分別為3.8%、2.5%、17.7%。詳見表1。兩組孕36周、產(chǎn)后3 d抑郁癥狀檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)組產(chǎn)后42 d的抑郁癥狀檢出率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組孕36周、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d抑郁癥狀檢出率(例，%)

3 討論

本次研究顯示，干預(yù)組產(chǎn)后42 d的抑郁檢出率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可見，全程式健康教育能有效降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，與以往研究一致［3］。孕期抑郁癥狀檢出率干預(yù)組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能與樣本量較少有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

婦女在懷孕和生產(chǎn)期間，伴隨生理、心理及環(huán)境等一系列變化，易產(chǎn)生精神衛(wèi)生問題，其中產(chǎn)后抑郁癥是最常見的一種。產(chǎn)后抑郁可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒低落，干擾其正常的人際關(guān)系，甚至出現(xiàn)自傷、自殺，影響產(chǎn)婦的婚姻和家庭。嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁患者可因治療不及時(shí)發(fā)展為產(chǎn)后精神病。此外，有研究表明，產(chǎn)后抑郁患者體內(nèi)的催乳素水平低于正常產(chǎn)婦，導(dǎo)致泌乳量較少，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)與母嬰關(guān)系的正常建立。因此，產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重破壞母嬰的身心健康，關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理問題，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率顯得尤為重要。

研究表明，社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)后抑郁的預(yù)防有重大意義［4］。全程式健康教育可以使孕產(chǎn)婦得到更多的孕期保健知識(shí)，分多次進(jìn)行，可針對(duì)孕產(chǎn)婦的不同心理階段給予輔導(dǎo)和支持，更能早期發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的抑郁癥狀，以便積極治療;同時(shí)，全程式健康教育針對(duì)孕產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)家屬做好生育的各方面準(zhǔn)備，使孕產(chǎn)婦得到更多的關(guān)懷與照顧，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

［1］馮文.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病影響的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(7A):18-49.

［2］張榮蓮.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素的探討.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(6):231-233.

［3］陳建英.全程式健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26(4):457-458.

［4］何志毅.產(chǎn)母抑郁對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(19):250-251.