宋瑞芳

門診是醫(yī)護(hù)人員工作的第一線，患者數(shù)量多，流動性大，病種復(fù)雜多樣。門診輸液室屬于患者集中場所，由于各種易感原因，常會導(dǎo)致感染的發(fā)生及傳播，對患者康復(fù)及醫(yī)院工作均有不良的影響［1］。本研究中，筆者通過回顧性分析2010年10月至2011年10月我院門診輸液室接受輸液治療的561例患者的臨床資料，分析門診輸液室發(fā)生感染的相關(guān)危險因素，并對其預(yù)防和處理措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2010年10月至2011年10月間于我院門診輸液室接受輸液治療并發(fā)生感染的561患者，其中男300例，女261例，年齡5～74歲，平均(45.3±10.4)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診;治療前無感染;年齡＜75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前為感染性病變;妊娠及哺乳期;精神系統(tǒng)疾患;不能配合研究者。

1.4 研究方法 回顧性分析患者臨床資料，分析門診輸液室感染發(fā)生率，感染類型、感染與治療時間及感染與輸液室環(huán)境關(guān)系等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 在8000例于我院門診輸液室接受靜脈輸液治療的患者中，共561例患者發(fā)生院內(nèi)感染，比例為7.01%。其中呼吸系統(tǒng)感染340例，比例為57.00%，消化系統(tǒng)感染140例，比例為26.06%，合并呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)感染者有80例，比例為16.94%。

2.2 門診輸液感染相關(guān)危險因素分析 治療時間與發(fā)生醫(yī)院感染存在密切關(guān)系，治療時間＜5 d，患者感染發(fā)生率為2.50%，治療時間5～10 d及＞10 d，患者感染發(fā)生率分別為16.67%，18.74%，均顯著高于治療時間＜5 d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(見表1)門診輸液室感染發(fā)生率與患者的年齡具有密切的關(guān)系，年齡越小，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率就越大，＜10歲者比例為27.12%，顯著高于＞10歲者的5.6%。存在基礎(chǔ)疾病者發(fā)生感染的概率(16.87%)高于未合并者(3.1%)。

表1 治療時間與發(fā)生醫(yī)院感染的關(guān)系(例)

3 討論

門診輸液室內(nèi)人員流動大，患者病種復(fù)雜，空氣流動差，傳染源、傳播途徑及易感人群等因素均具備，容易導(dǎo)致院內(nèi)感染。門診輸液室感染類型以呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)常見，以上呼吸道感染、下呼吸道感染、急性胃腸炎多見［2］。其發(fā)生與患者治療時間、年齡及是否合并基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系。

隨輸液時間的延長，患者與傳染源接觸時間越長，發(fā)生感染概率越大。研究顯示，＜5 d感染發(fā)生率顯著低于5～10 d及＞10 d者，提示患者不宜在門診輸液室內(nèi)接受過長時間的輸液治療。年齡也是門診輸液室感染發(fā)生的重要因素，患者年齡越小，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率就越大，考慮原因可能與年齡小的患兒免疫功能低下，發(fā)育尚不完善，對外界的抵抗力弱，接觸外界致病原后機(jī)體不能及時清除或消滅致病微生物有關(guān)。伴有基礎(chǔ)疾病的患者體質(zhì)弱，抵抗力低下，對病原微生物防御能力差，更容易發(fā)生院內(nèi)感染。治療環(huán)境與醫(yī)院感染間也存在密切關(guān)系，由于門診輸液室內(nèi)空氣污濁，流通差，常處于密閉狀態(tài)，會導(dǎo)致病原微生物聚集和傳播，導(dǎo)致易感人群發(fā)生感染［3］。

針對上述危險因素，臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該采取積極的措施以降低患者發(fā)生輸液室內(nèi)感染的概率，改善患者預(yù)后。首先應(yīng)該對醫(yī)院感染相關(guān)知識、相關(guān)制度及規(guī)程的學(xué)習(xí)，完善消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度、微生物檢測制度、無菌操作規(guī)范，督促醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格按照制度和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療行為，加強(qiáng)防范意識，發(fā)揮督導(dǎo)作用。每日按時對輸液室進(jìn)行紫外線照射消毒，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，由衛(wèi)生工作人員對床、椅子、窗臺等部位進(jìn)行重點(diǎn)消毒，平時地面有污染，要隨時進(jìn)行清理［4］。不同年齡、病種的患者盡量分開輸液，降低醫(yī)院交叉感染發(fā)生的概率。培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的衛(wèi)生習(xí)慣，首先從六步洗手法開始，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，于接觸患者前后、接觸患者排泄物、分泌物、其他體內(nèi)物質(zhì)后都要及時洗手。嚴(yán)格無菌操作，使用一次性注射器，消毒方法、次數(shù)及步驟嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。按照相關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，針頭、輸液器、注射器、患者血液、使用過的棉簽等均放置于規(guī)定區(qū)域［5］。還要對患者進(jìn)行健康衛(wèi)生教育，使患者了解交叉感染的原因及預(yù)防措施，改變其輸液治療過程中不良的行為和習(xí)慣，降低感染發(fā)生率。

綜上所述，門診輸液室內(nèi)感染與治療時間、年齡及是否合并基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系，應(yīng)該完善相關(guān)輸液管理制度、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范、加強(qiáng)患者對院內(nèi)感染的認(rèn)識，降低門診輸液室的感染發(fā)生率。

［1］邢玉芝，張麗蓉.門診輸液室醫(yī)院感染危險因素分析與對策.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(14):3368-3369.

［2］王秀銘.門診輸液室醫(yī)院感染危險因素分析與對策.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(19):4050-4051.

［3］王良瓊，劉愛榮.門診輸液室醫(yī)院感染因素分析及對策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(12):1874-1874.

［4］周萍.流程再造管理在門診輸液室中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(22):214-216.

［5］張玉.淺析門診輸液室醫(yī)院感染危險因素與對策.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，12(35):113.