李超

擴(kuò)張型心肌病(DCM)是臨床上比較嚴(yán)重的心肌病，主要的病理生理改變是患者的左心室擴(kuò)張或者雙心室擴(kuò)張，同時(shí)還會(huì)伴有心室收縮功能異常，主要的臨床表現(xiàn)是進(jìn)展性心力衰竭、栓塞、心律失常以及猝死等［1］。主要的治療方法是利尿治療、強(qiáng)心治療以及擴(kuò)血管治療等。筆者使用纈沙坦治療擴(kuò)張型心肌病36例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例病例均為我院2010年7月至2011年7月收治的擴(kuò)張型心肌病患者，所有患者均符合WHO制定的心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組:其中男25例，女11例;年齡31～69歲，平均年齡(51.66±10.46)歲;心衰病程2～55個(gè)月，平均(23.51±12.67)個(gè)月;心功能NYHA分級(jí):16例患者為Ⅱ級(jí)，13例患者為Ⅲ級(jí)，7例患者為Ⅳ級(jí);左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF):(35.89±10.47)%。對(duì)照組:其中男23例，女13例;年齡32～68歲，平均年齡(50.79±11.35)歲;心衰病程2～54個(gè)月，平均(22.76±11.96)個(gè)月;心功能NYHA分級(jí):17例患者為Ⅱ級(jí)，13例患者為Ⅲ級(jí)，6例患者為Ⅳ級(jí);LVEF:(35.77±11.12)%。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能、LVEF等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合WHO制定的擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者的左心室擴(kuò)張或者雙心室擴(kuò)張，同時(shí)伴有心室收縮功能受損，部分患者伴有心律失常和充血性心衰。②患者的心胸比＞0.6。③患者超聲心動(dòng)圖(UCG)檢查顯示:左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)達(dá)到55 mm以上，并且LVEF＜40%;排除其他類型的心臟病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除冠心病患者;排除病毒性心肌炎患者;排除先天性心臟病患者;排除高血壓性心臟病患者;排除心瓣膜病患者;排除心包積液的患者;排除心動(dòng)過(guò)緩的患者;排除血壓過(guò)低的患者;排除嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者;排除慢性阻塞性肺病患者;排除伴有肝腎功能嚴(yán)重不全的患者;排除急性左心衰的患者;排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)心肌病治療，包括臥床休息、利尿、吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、限鹽、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。對(duì)照組患者同時(shí)給予卡托普利治療，初始劑量6.25 mg口服，2次/d，持續(xù)2周后調(diào)整劑量至25 mg口服，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予80 mg纈沙坦8口服治療，1次/d，持續(xù)2周后調(diào)整劑量為160 mg口服，1次/d。療程均為6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 治療過(guò)程中，對(duì)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，于治療前后，比較兩組患者的臨床療效，左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、LVEDD、LVEF。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者的臨床癥狀和體征消失，心功能分級(jí)改善2級(jí)或以上;有效:患者的臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)改善1級(jí);無(wú)效:患者的心功能無(wú)明顯改善，并且病情惡化甚至發(fā)生死亡。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

2.1 LVEDD、LVESD及LVEF的變化 兩組患者的LVEDD、LVESD以及LVEF均較治療前有明顯的改善，并且觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 2組患者治療前后LVEDD、LVESD及LVEF比較()

表2 2組患者治療前后LVEDD、LVESD及LVEF比較()

組別 例數(shù) LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P 治療前 治療后 P值觀察組 36 76.68±10.48 64.74±11.25 ＜0.05 85.56±10.23 73.52±10.37 ＜0.05 35.89±10.47 47.78±8.45 ＜＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 0.05對(duì)照組 36 77.48±11.27 72.52±10.33 ＜0.05 84.57±9.45 80.52±11.25 ＜0.05 35.77±11.12 39.45±7.86 ＜0.05 P值

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者各有2例患者出現(xiàn)輕微頭昏和咳嗽癥狀，給予對(duì)癥治療后癥狀緩解，對(duì)后續(xù)治療無(wú)影響。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病的治療原則是以治療充血性心衰以及心率失常為主，最關(guān)鍵的治療是阻止心肌的重構(gòu)［2］。臨床上常規(guī)的治療并不能有效地緩解患者癥狀，不能改善心衰的狀態(tài)，效果不理想［3］。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以有效的抑制患者的心肌重構(gòu)，改善患者的心肌功能，從而有效的緩解擴(kuò)張型心肌病的臨床癥狀和體征［3］。

綜上所述，纈沙坦可以有效的改善擴(kuò)張型心肌病患者的心功能，提高患者的治療效果，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

［1］張書(shū)軍.β-受體阻滯劑聯(lián)合纈沙坦在擴(kuò)張型心肌病治療中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(17):62-63.

［2］吳瑰麗.纈沙坦對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者療效觀察.心腦血管病防治，2006，6(3):197-198.

［3］汪硯雨，董平栓，李轉(zhuǎn)珍.纈沙坦在擴(kuò)張型心肌病中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(3):40.