王軼

慢性心力衰竭簡稱CHF，它是大多數(shù)心血管疾病發(fā)展的最終階段，同時(shí)，也是心血管疾病患者死亡的重要原因?；颊咴诔霈F(xiàn)心力衰竭時(shí)，其機(jī)體代償機(jī)制雖然能夠維持心臟基本的排血功能，但長時(shí)間的心力衰竭對患者的心肌產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，并加重其臨床癥狀，最終導(dǎo)致患者死亡［1］。為了進(jìn)一步研究卡維地洛在老年慢性充血性心力衰竭中的運(yùn)用效果，我院特組織本研究，并將詳細(xì)的研究結(jié)果做出總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2010年9月1日至2012年9月1日期間收治的老年充血性心力衰竭患者88例為研究對象，其中，男48例，女40例，其年齡為40～88歲不等，平均(54.5±2.9)歲。本組患者中，冠心病患者34例，高血壓心臟病患者21例，擴(kuò)張型心肌病患者19例，風(fēng)濕性心臟病患者14例。隨機(jī)將本組88例患者進(jìn)行分組，即對照組的44例患者中，男24例，女20例，其平均年齡為(54.1±2.7)歲;觀察組的44例患者中，男24例，女20例，其年齡為(54.9±3.2)歲。上述兩組患者的臨床資料，包括其性別、年齡原發(fā)病類型等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

本組病歷納入標(biāo)準(zhǔn)如下:其一，以紐約心臟協(xié)會所制定的(NYHA)分級為主要依據(jù)，患者的心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級，且左室射血分?jǐn)?shù)，即LVEF＜0.45的患者;其二，具有心臟衰竭病史≥6個(gè)月的患者;其三，進(jìn)入本組研究前，未運(yùn)用過β受體阻滯劑進(jìn)行治療的患者。

本組病歷的排除標(biāo)準(zhǔn)如下:其一，急性心力衰竭與慢性心力衰竭Ⅳ級、且病情不穩(wěn)定的患者;其二，心動過緩，且休息時(shí)心率＜55次/min的患者;其三，支氣管哮喘較為嚴(yán)重，或伴有嚴(yán)重支氣管痙攣的患者;其四，具有嚴(yán)重抑郁癥、或不愿配合研究的患者。

1.2 治療方法 本組所有88例患者在入院后均臥床休息，并給予其常規(guī)低流量吸氧、限制鹽攝入等常規(guī)治療，給予患者利尿劑、硝酸脂類藥物、洋地黃類藥物與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療。

觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛進(jìn)行治療，即給予患者最大劑量不超過10 mg的卡維地洛進(jìn)行治療，給藥1次/d。治療期間，觀察上述兩組患者的血壓、心率、呼吸等生命體征變化情況，并做詳細(xì)記錄。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 本組患者的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為治療顯效、有效或無效，并將顯效與有效計(jì)入臨床治療總有效率。顯效:患者治療后，其心力衰竭的臨床癥狀消失，且心功能明顯改善，至少改善Ⅱ級;有效:患者治療后，其心力衰竭的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且心功能改善至少Ⅰ級;無效:患者治療后，其臨床癥狀無任何改善，且出現(xiàn)逐漸加重的趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究充分運(yùn)用了SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，在上述數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的運(yùn)用基礎(chǔ)上結(jié)合了t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方式，當(dāng)P＜0.05時(shí)，研究結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組患者，其無論在心功能評分、心率，還是在左室射血分?jǐn)?shù)等方面均改善明顯，與觀察組患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)請見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率對比()

表1 兩組患者的臨床治療總有效率對比()

注:與對照組患者相比#為P＜0.05

組別 患者例數(shù) 心功能評分 心率 左室射血分?jǐn)?shù)對照組 治療前44 3.25±0.55 102.2±10.23 29.3±11.4治療后 44 3.21±0.52 75.6±14.2 32.9±13.6觀察組 治療前 44 3.26±0.54 101.8±10.19 30.4±11.8治療后 44 2.54±0.72# 71.3±11.3# 36.3±12.7#

3 討論

心力衰竭是臨床中極為常見的心腦血管疾病，其對患者的生命安全產(chǎn)生著極大威脅。心力衰竭主要是在患者的心肌細(xì)胞壞死、心室重構(gòu)與心肌功能喪失等多種因素下發(fā)生的，能量運(yùn)用異常和缺血、患者的內(nèi)分泌紊亂等均將加重患者的心力衰竭病情?；颊叩男牧λソ卟“l(fā)時(shí)，其腎上腺能受體對心臟產(chǎn)生損害，刺激患者心肌細(xì)胞肥大或凋亡，并最終致使其出現(xiàn)心腔擴(kuò)大、收縮功能障礙等［2］。上述的病理機(jī)制說明，慢性腎上腺能系統(tǒng)的迅速激活可有效介導(dǎo)患者的心肌重塑，且由此證實(shí)，β受體阻滯劑對老年慢性充血性心力衰竭的臨床治療具有一定療效。

近些年來，臨床中對心力衰竭的研究不斷深入，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著患者心率的減慢，其心肌張力與心室舒張功能均改善明顯。由此提示，患者心肌耗氧量的降低可明顯改善充血性心力衰竭患者的臨床療效與生活質(zhì)量。本研究之所以選擇卡維地洛進(jìn)行研究，一方面是它屬于非選擇性的β受體阻滯劑，另一方面是它具有較為顯著的抗增生、抗氧化等功效，其可在減輕患者的心臟后負(fù)荷的同時(shí)，有效改善其心功能［3］。

本組研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組患者，其無論在心功能評分、心率，還是在左室射血分?jǐn)?shù)等方面均改善明顯。由此提示，對于老年充血性心力衰竭患者而言，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用卡維地洛的方式進(jìn)行治療十分安全、有效，值得推廣。

［1］鮑敏.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(22):42.

［2］王衛(wèi)軍.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭63例療效觀察.臨床合理用藥，2012，5(5B):63.

［3］張紅雁.卡維地洛治療充血性心力衰竭臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，21(14):169.