張秀梅 孫立梅 王文玲

人的肺部因煤矽、煤塵混合粉塵和矽塵長(zhǎng)期混合暴露引起的一種彌漫性纖維化疾病被稱之為煤工塵肺。而煤工塵肺(CWP)患者主要的并發(fā)癥就是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，該病的主要特征是不完全氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，可以預(yù)防和治療。據(jù)調(diào)查，該病在為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的十大病因中呼吸系統(tǒng)疾病死亡原因中居第4位，嚴(yán)重侵害了人的生命健康?，F(xiàn)將我們對(duì)煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病原因加以分析，并采取相對(duì)應(yīng)對(duì)措施，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇煤工塵肺患者，共121例;其中30例為并發(fā)慢性支氣管炎，所有患者都是男性。年齡47～80歲，平均(65±16)歲;接塵工齡10～37年，接塵平均為23(±10)年。煤工塵肺的診斷主要依據(jù)國(guó)家《塵肺x線診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。COPD患者均中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符(2007年)。

1.2 發(fā)病原因

1.2.1 呼吸道感染致使COPD發(fā)病和嚴(yán)重的一個(gè)重要因素就是呼吸道感染。據(jù)英國(guó)某項(xiàng)研究表明，幼兒時(shí)期(2歲前)若有患呼吸道疾病，與之長(zhǎng)大后COPD的發(fā)生有因果關(guān)系［1］。

1.2.2 吸煙 COPD發(fā)病的另一重要危險(xiǎn)因素就是吸煙。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，有約15%～20%的煙民將會(huì)成為COPD患者。其中需要引起人們注意的是，無論是成人還是兒童，被動(dòng)吸煙將會(huì)導(dǎo)致COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性上升10.5%～43%。鐘南山也明確指出，不吸煙者COPD發(fā)病率明顯吸煙者低得多，而吸煙者COPD發(fā)病率又和他吸煙年限及種類相關(guān)。

1.2.3 職業(yè)需要暴露粉塵中 在水泥廠、紡織業(yè)、金屬采礦業(yè)的工人，由于工作期間暴露于粉塵之中，這些粉塵是COPD發(fā)病的高危因素。

1.2.4 室內(nèi)環(huán)境差，空氣被污染 近幾年，約占50%的發(fā)展中圍家，燃料靠動(dòng)物糞便、柴草等，室內(nèi)開放燃燒這些物質(zhì)，會(huì)使室內(nèi)通氣不良空氣污染，這些有機(jī)煙塵中含有許多有害物質(zhì)，極易起呼吸道疾病。有科學(xué)研究證明，多食用魚類及新鮮水果有益肺部健康。

1.3 方法 兩組在治療前進(jìn)行血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，然后都采用以下治療措施:①按照常規(guī)首先對(duì)患者進(jìn)行吸氧。②使用抗生素?？梢愿鶕?jù)痰培養(yǎng)及藥敏，使用支氣管舒張劑，如、茶堿類藥物、抗膽堿能藥受體激動(dòng)劑等。③平喘可使用吸入激素法或使用祛痰藥物。

2 結(jié)果

表1 煤工塵肺期別與COPD合并率的關(guān)系(例，%)

2.2 主要應(yīng)對(duì)措施 煤工塵肺合并COPD要盡早進(jìn)行干預(yù)治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生，要立刻脫離煤塵作業(yè)，改善工作生活環(huán)境，堅(jiān)決戒煙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少或避免在粉塵中暴露。這些有利的措施都對(duì)能相應(yīng)的減緩煤工塵肺患者肺功能的進(jìn)一步損害。

3 討論

建議對(duì)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂時(shí)，將塵肺患者并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD等因素考慮進(jìn)去，為此危險(xiǎn)作業(yè)下的人員提供保障。

［1］肖顯俊，靳偉，張卓然，楊杰，徐亞莉.煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病的研究分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，6(3):20-22.