張鵬

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，高血壓患者也越來越多，心力衰竭做為高血壓并發(fā)癥之一，對患者的身體危害極大，近來一些研究表明，高密度脂蛋白膽固醇含量的測定可以評定患者心力衰竭患者的心衰程度和預(yù)后［1］。本研究通過測定患者高密度脂蛋白膽固醇含量并對心衰患者的心衰分級，來觀察二者之間的關(guān)系，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇在我院確診的高血壓伴心衰患者120例為實驗組，男性65例，女性55例，歲數(shù)49～74歲，平均年齡為55歲，然后隨機(jī)選擇我院確診的高血壓患者不伴心力衰竭的患者120例為對照組，男性70例，女性50例，歲數(shù)47～75歲，平均年齡為58歲。倆組在性別、年齡等方面，均有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 高血壓伴心力衰竭患者的心衰分級測定 采用NYHA分級法，就是1964年紐約心臟學(xué)會根據(jù)誘發(fā)心力衰竭的癥狀(疲乏，心肌，氣短等)所需的的活動量將心功能進(jìn)行分級。具體分級標(biāo)準(zhǔn)為:心功能Ⅰ級，即心功能代償期，患者表現(xiàn)為無明顯的癥狀，體力活動和正常人基本一樣;心功能Ⅱ級，即一度心功能不全，患者進(jìn)行較重的體力活動就會有癥狀，體力活動稍微受限制;心功能Ⅲ級，即二度心功能不全，患者活動后癥狀明顯，休息后減輕，體力活動受到很大的限制;心功能Ⅳ級，即三度心功能不全，在安靜狀態(tài)既有明顯的癥狀，體力活動完全受到限制［2］。

1.2.2 患者高密度脂蛋白膽固醇含量的測定 患者晨起后空腹抽取靜脈血2 ml，然后對血液進(jìn)行離心、分離。采用全自動生化儀，使用酶法檢測血清中的血清總膽固醇量，甘油三酯量及高密度脂蛋白膽固醇的含量和低密度脂蛋白膽固醇含量。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，建立數(shù)據(jù)庫，運用t檢驗公式對治療過程中所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行運算，計數(shù)資料比較用χ2檢驗分析當(dāng)P值小于0.05時數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的血清總膽固醇量，甘油三酯量及高密度脂蛋白膽固醇的含量和低密度脂蛋白膽固醇含量對比見表1，實驗組患者心衰分級與高密度脂蛋白膽固醇含量之間的關(guān)系見表2。

表1 兩組患者血清各含量對比()

表1 兩組患者血清各含量對比()

項目 例數(shù) 總膽固醇量(mmol/L)甘油三酯量(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇的含量(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇含量(mmol/L)120 4.56±0.89 1.93±0.93 2.92±0.56 1.18±0.36實驗組對照組120 4.35±0.91 1.94±0.98 2.71±0.63 0.98±0.25

表2 實驗組患者心衰分級與高密度脂蛋白膽固醇含量之間的關(guān)系()

心功能分級例數(shù)總膽固醇量(mmol/L)甘油三酯量(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇的含量(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇含量(mmol/L)26 3.86±1.12 1.42±0.63 2.39±0.97 0.89±0.31 48 4.47±1.02 1.86±0.89 2.46±0.86 1.09±0.41Ⅲ46 4.23±1.10 1.64±0.78 2.54±1.02 0.98±0.35ⅣⅡ

從表中可以看出高血壓心力衰竭患者的高密度脂蛋白的含量要低于高血壓不伴心力衰竭的患者，高血壓患者心衰嚴(yán)重程度與高密度脂蛋白膽固醇含量存在著顯著負(fù)相關(guān)。

3 討論

高血壓易引起患者發(fā)生心力衰竭，近幾年心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，高血壓也是心力衰竭發(fā)生的重要誘因，因此研究高血壓患者心力衰竭嚴(yán)重程度與高密度脂蛋白膽固醇水平的關(guān)系是非常有必要的。

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓伴心力衰竭的患者的心衰程度越嚴(yán)重，患者的血清的高密度脂蛋白的含量越低，出現(xiàn)這種情況的主要原因有:①一般患者確診為高血壓以后，患者就會被叮囑要保持低鹽飲食，而人體內(nèi)鹽量減少，會直接影響脂質(zhì)的合成，這樣合成的脂質(zhì)減少，就導(dǎo)致血清的高密度脂蛋白的含量低。②對于高血壓伴心力衰竭的患者來說，他們的代謝功能一般都會有障礙，會直接影響血脂的代謝，這樣就會減少脂蛋白的生成。③心衰患者的血液循環(huán)存在障礙，會影響患者的血液循環(huán)，這樣直接導(dǎo)致患者會減少對動物性食物的消化，這樣就直接導(dǎo)致患者血清的高密度脂蛋白的含量低④患者的心衰程度越重，上面的代謝障礙越嚴(yán)重，患者的血清的高密度脂蛋白的含量越低［3］。近幾年國內(nèi)外研究表明，血清的高密度脂蛋白的含量偏低與心力衰竭發(fā)生密切相關(guān)，較高的血清的高密度脂蛋白含量與門診心力衰竭患者的低死亡率密切相關(guān)，患者的血清的高密度脂蛋白含量升高可以很好的改善高血壓伴心力衰竭患者的預(yù)后。晚期心衰患者較低的高密度脂蛋白含量會加重其病情，使患者的預(yù)后更差［4］。

本文通過研究高血壓患者心力衰竭嚴(yán)重程度與高密度脂蛋白膽固醇水平的關(guān)系，表明隨著患者心衰程度的加重，患者的血清高密度脂蛋白含量也隨之降低，所以患者的血清的高密度脂蛋白含量可以評估患者的心力衰竭程度，同時可以很好地評估患者的預(yù)后和指導(dǎo)臨床更好地治療患者，具有較高的臨床價值。

［1］戴敏，楊俊華，周炳元，等.應(yīng)用心袁超聲指數(shù)評價慢性心力衰竭患者的臨床價值.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(14):1972-1974.

［2］TsarouhasK，Tsitsimpikou C，Haljassos A，et al.study of in一sulin re sistance，TNF-a.total antio xidant capacity arld lipidprofile in patients with chronic heart failure under exercise.InVivo，2011，25(06):1031-1037.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血-管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［4］Lizak MK，zakliczynskjM，Jrosz A，et al.High density lipo-protein choIesterol 1evtls and risk of death in chfonic heartfailure patients referred for heart transplant evaluation.J Hean Lung Transplant，2010，29(23):386-387.