陳海燕 劉江澤 胡小韋 殷紅霞 李堅(jiān)

因剖宮產(chǎn)率的增加使疤痕子宮再孕幾率也增高。疤痕子宮再孕容易出現(xiàn)子宮破裂，其嚴(yán)重威脅著母兒的健康。本研究通過(guò)超聲檢測(cè)晚孕疤痕子宮再孕孕婦的子宮下段厚度，探討超聲在疤痕子宮再次分娩中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇晚孕正常組(A組)100例、疤痕子宮再孕組(B組)80例。所有孕婦在沒(méi)有出現(xiàn)規(guī)律宮縮前住院，于分娩前一天行超聲檢查。采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，淺表探頭頻率13 MHz。經(jīng)腹部高頻探頭測(cè)量所有孕婦的子宮下段厚度，疤痕子宮行剖宮產(chǎn)者術(shù)中經(jīng)腹腔高頻探頭測(cè)量子宮疤痕中段厚度。經(jīng)腹測(cè)量子宮方法:膀胱適度充盈時(shí)，超聲縱切面顯示子宮下段的前壁，測(cè)量其厚度。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。計(jì)量資料用(±s)表示，兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床處理 疤痕子宮再孕80例:再次行剖宮產(chǎn)術(shù)46例，經(jīng)陰道試產(chǎn)34例。經(jīng)陰道分娩中有7例出現(xiàn)先兆子宮破裂，2例子宮破裂，最后均予以剖宮產(chǎn)。

2.2 A組子宮下段厚度比B組子宮下段厚(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 疤痕子宮再孕再次行剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮下段厚度與術(shù)中子宮疤痕厚度的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 A、B兩組子宮下段厚度比較(±s)

表1 A、B兩組子宮下段厚度比較(±s)

組別 例數(shù) 子宮下段厚度(mm)A組images/BZ_136_1529_2051_1532_2054.png100 8.26±2.79 B組80 5.31±1.92

表2 剖宮再孕組再次行剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮下段厚度、術(shù)中子宮疤痕厚度的比較(±s)

表2 剖宮再孕組再次行剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮下段厚度、術(shù)中子宮疤痕厚度的比較(±s)

時(shí)間 檢查方法 子宮下段厚度/疤痕厚度(mm)術(shù)前 經(jīng)腹高頻探頭5.26±1.83術(shù)中 經(jīng)腹腔高頻探頭5.14±1.75

表3 子宮破裂組與子宮完好組子宮下段厚度比較(±s)

表3 子宮破裂組與子宮完好組子宮下段厚度比較(±s)

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3 討論

疤痕子宮下段情況往往決定著孕婦是否能經(jīng)陰道分娩，是評(píng)估母兒安危的指標(biāo)之一。子宮下段是子宮的動(dòng)態(tài)變化部分，在33周時(shí)子宮下段基本形成。疤痕子宮疤痕部位彈性不象正常的子宮下段可隨隨著孕周的增加而不斷拉長(zhǎng)，而疤痕部位因?yàn)閺椥圆患鸦蛘哂锨闆r不良，可能會(huì)出現(xiàn)變得非常薄甚至破裂引致大出血的情況。因此，準(zhǔn)確的判斷疤痕部位及測(cè)量疤痕厚度對(duì)判斷子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)顯得非常重要。

超聲能動(dòng)態(tài)觀察孕期子宮下段前壁的3層結(jié)構(gòu)［1］:由內(nèi)至外為:回聲稍強(qiáng)的絨毛膜層、蛻膜層，回聲偏低的肌層為中間層，最外層回聲為臟層腹膜反折。其厚度測(cè)量在最薄的區(qū)域進(jìn)行。本研究通過(guò)對(duì)術(shù)前一天通過(guò)經(jīng)腹部高頻超聲測(cè)量子宮下段厚度與術(shù)中測(cè)量無(wú)差異，無(wú)手術(shù)史組子宮下段厚度大于有剖宮產(chǎn)史組，證實(shí)了子宮下段厚度測(cè)量的準(zhǔn)確性，與部分學(xué)者研究一致。但膀胱過(guò)度充盈及子宮下段收縮可影響下段的厚度，檢查時(shí)需保持膀胱適度的充盈及避免在宮縮時(shí)進(jìn)行。

疤痕子宮再次分娩者中有些有生育要求的孕婦拒絕再次剖宮產(chǎn)，但陰道試產(chǎn)又存在較大風(fēng)險(xiǎn)，這就使得這些患者的臨床處理處于兩難的境地。試產(chǎn)不安全的子宮下段低限是什么?Sam等［2］報(bào)道能安全經(jīng)陰道分娩的子宮下段疤痕厚度值從1.5～2.5 mm不等;Chaoman［3］認(rèn)為子宮疤痕愈合良好者子宮下段厚度≥3 mm。本研究中子宮破裂組與子宮完好組的子宮下段厚度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明子宮下段變得菲薄后發(fā)生破裂的可能性越大。另外，對(duì)子宮下段有缺損區(qū)域的描述也很重要，包括對(duì)稱(chēng)性、活動(dòng)性、膨出及缺損的存在。超聲顯示子宮下段變薄不均勻，有病理縮復(fù)環(huán)，孕婦出現(xiàn)下腹部壓痛、血尿是發(fā)生子宮先兆破裂的表現(xiàn)。子宮肌層部分或全層連續(xù)性中斷，甚至有破裂口，胎兒或妊娠附屬物部分或全部脫離子宮腔，孕婦有腹水，劇烈腹痛，休克等表現(xiàn)為子宮破裂。本研究中有7例發(fā)生子宮先兆破裂，2例發(fā)生子宮破裂。剖宮產(chǎn)再孕能否經(jīng)安全的經(jīng)陰道分娩還需要綜合產(chǎn)道、產(chǎn)力、母體、胎兒等各因素考慮，在試產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)該在超聲密切觀察子宮下段情況，避免子宮破裂出現(xiàn)，并進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理，確保母嬰安全。

總之，超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段疤痕情況在疤痕子宮妊娠中對(duì)分娩方式的選擇、先兆子宮破裂的判斷和及時(shí)處理方面有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 侯素珍，王清芬．應(yīng)用B超篩查妊娠晚期子宮瘢痕的缺陷.職業(yè)與健康，2008，24(14):1475-1476．

［2］ Sen S，Malik S，Sslhan S.Ultrasonographic evaluation of lower eterine segment thicknessin patients of precious cesarean section.Gynecol，Obstet，2004，87(3):215-219．

［3］ Chaoman K，The value of serial ultrasounds in the management of recurrent uterine scar rupture.Br J Obstet Gyneclol．1994，101(6):549-550．