何芳

我國(guó)每年約260萬(wàn)人死于心腦血管疾病，介人治療已成為最有效的冠心病治療手段之一。冠心病參與支架手術(shù)勝利后大約有10%～15%左右患者可能發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，因此患者應(yīng)該在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)做冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查［1］。支架術(shù)后為預(yù)防血栓形成，需長(zhǎng)期服用防止支架內(nèi)血栓形成的藥物如硫酸氫氯吡格雷與拜阿司匹林。此類(lèi)藥物在復(fù)查冠脈造影減壓過(guò)程中有引起穿刺點(diǎn)出血、滲血現(xiàn)象。我們?cè)谂R床實(shí)踐中摸索出一種改變止血器的放氣時(shí)間來(lái)減少患者穿刺點(diǎn)出血、滲血方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年11月行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后半年復(fù)查冠脈造影檢查患者60例，男38例，女22例，年齡48～75歲，平均年齡65歲?；颊邩飫?dòng)脈搏動(dòng)良好，艾倫(Allens)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。以簡(jiǎn)單隨機(jī)的方式將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，均采用TR Band止血器。

1.2 方法 ①實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后3 h止血器緩慢放氣2 ml，4 h再緩慢放氣2 ml，6 h再放氣2 ml，8 h后完全放氣，觀察2 h無(wú)異常后撤除止血器。如患者術(shù)肢腫脹、疼痛、麻木劇烈，術(shù)后2 h止血器緩慢放氣1 ml，4 h再緩慢放氣2 ml，6 h再放氣2 ml，8 h后完全放氣，觀察2 h無(wú)異常后撤除止血器。②對(duì)照組。術(shù)后 2 h 止血器放氣 2 ml［2］，4 h 再放氣2 ml，6 h 再放氣2 ml，8 h后完全放氣，觀察2 h無(wú)異常后撤除止血器。如在放氣的過(guò)程中穿刺局部有出血、滲血情況時(shí)，立即充入同量氣體加壓止血，完全放氣時(shí)間達(dá)10 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者穿刺點(diǎn)出血、滲血發(fā)生率及止血器完全放氣時(shí)間。

2 結(jié)果

表1 2組患者穿刺點(diǎn)出血、滲血發(fā)生情況比較(例)

表2 2組患者止血器完全放氣時(shí)間比較(例)

3 討論

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板抑制劑藥物(硫酸氫氯吡格雷)，其藥物可延長(zhǎng)出血時(shí)間，對(duì)于有傷口時(shí)止血時(shí)間可能比往常長(zhǎng)。另外硫酸氫氯吡格雷與拜阿司匹林之間可能存在藥效學(xué)相互作用，兩藥合用時(shí)會(huì)使出血危險(xiǎn)性增加［3］，所以支架術(shù)后復(fù)查冠脈造影引起穿刺點(diǎn)出血、滲血機(jī)會(huì)增加。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者支架手術(shù)后服藥情況及平時(shí)有無(wú)異常出血等情況，采取有效的止血器的放氣方法，大大減少了穿刺點(diǎn)的出血、滲血現(xiàn)象及完全放氣時(shí)間，避免反復(fù)充氣帶給患者的痛苦。

［1］ 成輝恒，王東明．冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的機(jī)制和防治新進(jìn)展．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，25(1):58-60．

［2］ 李福秀，孫新鑫．冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺壓迫止血減壓時(shí)間的臨床研究．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(1):5-6．

［3］ 波立維．藥品詳細(xì)使用說(shuō)明書(shū)-硫酸氫氯吡格雷片．