楊淑珍

鼾癥是臨床比較常見的一種病癥，且近些年發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，以睡眠中嚴(yán)重打鼾以及反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停為主要臨床癥狀。手術(shù)治療是臨床比較常用的治療方式，而術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理，對(duì)改善患者的整體治療效果作用明顯。循證護(hù)理是當(dāng)前臨床比較認(rèn)可的一種護(hù)理方式，是將臨床的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及研究資料和文獻(xiàn)資源等予以整合，并同步結(jié)合患者的意愿整合成臨床護(hù)理的基本參照并應(yīng)用于具體護(hù)理的一種護(hù)理方式［1］。東莞市黃江醫(yī)院對(duì)鼾癥患者術(shù)后采用循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，臨床顯示效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年3月至2012年10月本院收治的采用手術(shù)方式治療的鼾癥患者46例，按照術(shù)后護(hù)理方式的不同，分為觀察組與對(duì)照組，每組各23例，分別采用循證護(hù)理與常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組:男12例，女11例;年齡在21～70歲，平均(42.6±4.3)歲。對(duì)照組:男13例，女10例;年齡在20～68歲，平均(42.1±3.7)歲。所有患者中，6例行UPPP聯(lián)合氣管切開手術(shù)，17例行單純性UPPP手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病情程度、手術(shù)方式、手術(shù)效果等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者臨床均出現(xiàn)嚴(yán)重打鼾、嗜睡、睡眠中反復(fù)性出現(xiàn)呼吸暫停、憋氣等癥狀，均經(jīng)病理學(xué)并結(jié)合呼吸監(jiān)測(cè)儀等輔助檢查后予以確診。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1 循證護(hù)理問題的提出 對(duì)鼾癥患者術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)參照臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資料，以及患者術(shù)后對(duì)自身情況的主訴等，提出循證護(hù)理問題:術(shù)后如何幫助患者建立正常的心態(tài)?如何有效減輕患者疼痛?如何對(duì)術(shù)后出血做好預(yù)防?如何防止發(fā)生呼吸意外?如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?

1.2.2 文獻(xiàn)資料取證與護(hù)理計(jì)劃制定 對(duì)循證護(hù)理以及鼾癥術(shù)后護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)資料在醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)站及期刊網(wǎng)等予以檢索和整理，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況，對(duì)所有患者制定個(gè)性化的護(hù)理方式，以利于患者術(shù)后及早康復(fù)。

1.3 循證護(hù)理的應(yīng)用

1.3.1 心理護(hù)理 鼾癥患者術(shù)后初期往往對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂心理，且由于術(shù)后常出現(xiàn)疼痛以及術(shù)后出血等現(xiàn)象，易增加患者的心理負(fù)擔(dān);護(hù)理人員在術(shù)后要根據(jù)手術(shù)常見的術(shù)后情況，及早向患者通過溝通予以說明，告知患者術(shù)后疼痛以及出血等是正?，F(xiàn)象，并能對(duì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理，以消除患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者術(shù)后建立起良好的心態(tài)，以利于手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果。

1.3.2 術(shù)后疼痛的護(hù)理 因手術(shù)創(chuàng)傷等原因，患者術(shù)后常出現(xiàn)術(shù)口疼痛以及耳、牙和喉部的疼痛。在向患者說明具體情況的同時(shí)，應(yīng)讓患者通過分散注意力等方式，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛感的關(guān)注，可讓患者多聽音樂或看電視;同時(shí)，囑患者不可用力吞咽以及用力咳嗽等，對(duì)欲咳嗽患者要及時(shí)給予止咳類藥物，防止疼痛加劇，并影響手術(shù)效果［2］。另外，對(duì)于疼痛明顯致使無法進(jìn)食或睡眠的患者，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥。

1.3.3 出血的預(yù)防與處理 術(shù)后對(duì)患者的生命體征做好嚴(yán)密的觀察，防止發(fā)生術(shù)后出血。應(yīng)囑患者術(shù)后前2 d不可將口內(nèi)的分泌物吞咽下，并注意觀察口中分泌物情況，一旦發(fā)現(xiàn)有血絲，提示存在出血的危險(xiǎn)性，應(yīng)及時(shí)予以檢查和處理。同時(shí)，囑患者勿用力咳嗽，如患者出現(xiàn)明顯的咳嗽癥狀，應(yīng)及時(shí)使用糖漿口服予以止咳;另外，術(shù)后應(yīng)局部予以冷敷，或讓患者口含冰水，以利于血管的收縮，預(yù)防出血的發(fā)生。術(shù)后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后1周后可開始進(jìn)軟食，但忌酸辣、刺激性食物。一旦術(shù)口出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，可局部使用利多卡因予以止血，防止出血范圍的擴(kuò)大［3］。

1.3.4 呼吸意外的預(yù)防 術(shù)后要對(duì)患者的呼吸情況做好嚴(yán)密觀察，防止出現(xiàn)呼吸阻塞。手術(shù)后藥物的使用上要慎重，減少鎮(zhèn)痛劑的使用量，以利于氣道的暢通。同時(shí)，對(duì)患者的血壓、意識(shí)情況以及心率、血氧飽和度等做好監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)呼吸意外患者，要及時(shí)通過機(jī)械通氣等方式處理［4］;床加準(zhǔn)備好氣管切開包、吸痰器、氧氣等搶救物。

1.3.5 并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后要嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要注意保持口腔的潔凈，防止細(xì)菌的侵入引發(fā)感染;同時(shí)，注意保持室內(nèi)通風(fēng)，減少細(xì)菌源;術(shù)后常規(guī)使用抗生素，并注意無菌操作規(guī)程。術(shù)后還要防止發(fā)生咽部水腫，一旦嚴(yán)重化，要及時(shí)進(jìn)行消腫處理，并給予霧化吸入、氧氣支持。另外，術(shù)后要保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，防止發(fā)生低血糖。部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)軟腭短暫性閉合不全，一旦患者飲水中出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，往往提示軟腭閉合不全的發(fā)生，可食用糊狀食物幫助處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)兩組患者鼾癥術(shù)后效果的滿意度情況進(jìn)行問卷調(diào)查，按照基本滿意、滿意以及不滿意三個(gè)層次進(jìn)行評(píng)價(jià)。②對(duì)兩組患者鼾癥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼾癥術(shù)后效果滿意度與并發(fā)癥情況 觀察組患者總滿意率95.7%，對(duì)照組患者總滿意率為82.6%。觀察組患者滿意度明顯更高(P＜0.05)。觀察組鼾癥術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.3%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.4%，觀察組發(fā)生率明顯更低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組鼾癥術(shù)后效果滿意度與并發(fā)癥情況比較(例，%)

3 討論

鼾癥是臨床比較常見的一種病癥，一般鼾聲超過60分貝，嚴(yán)重者同時(shí)伴有其他病癥，肥胖、遺尿、以及憋氣等均比較常見。同時(shí)，鼾癥患者容易出現(xiàn)心律不齊以及高血壓等癥狀，且易導(dǎo)致心臟以及大腦功能發(fā)生異常，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，并成為嚴(yán)重病癥的重要誘發(fā)因素。臨床常采用手術(shù)方式治療，但術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、出血等癥狀，部分患者會(huì)發(fā)生呼吸意外以及相應(yīng)并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，且嚴(yán)重影響手術(shù)效果。術(shù)后及時(shí)對(duì)患者采用合理的方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)改善手術(shù)效果作用明顯。

循證護(hù)理是當(dāng)前臨床逐步認(rèn)可的一種護(hù)理方式，由于護(hù)理基于臨床經(jīng)驗(yàn)，以及文獻(xiàn)資料中相關(guān)的方法研究，并同時(shí)結(jié)合患者自身對(duì)護(hù)理的要求以及患者的具體情況，因此護(hù)理更有針對(duì)性，護(hù)理效果更為明顯［5］。在鼾癥術(shù)后進(jìn)行循證護(hù)理，能根據(jù)患者的情況對(duì)常見的術(shù)后相關(guān)不良癥狀予以預(yù)防和處理，利于術(shù)后效果以及患者滿意度的提升。

本文采用循證護(hù)理的患者，即在設(shè)計(jì)問題的基礎(chǔ)上，篩選相關(guān)醫(yī)學(xué)參考文獻(xiàn)，并從患者的實(shí)際情況出發(fā)，主要進(jìn)行了術(shù)后疼痛護(hù)理、出血的預(yù)防與護(hù)理，以及呼吸意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理，臨床顯示總體效果理想，患者術(shù)后滿意度明顯提高，且并發(fā)癥情況發(fā)生率明顯降低，較之常規(guī)護(hù)理方式患者整體效果明顯更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合表明，循證護(hù)理在鼾癥術(shù)后應(yīng)用效果理想，值得臨床推廣。

［1］ 莊文貞.循證護(hù)理理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)科技信息，2011，(09):205，208．

［2］ 張淑艷，劉雨晴.40例鼾癥病人的圍手術(shù)期護(hù)理.中外醫(yī)療，2009，28(2):140-141．

［3］ 段玉珍，王海燕.鼾癥病人術(shù)后護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，(05):24-25．

［4］ 柴玉艷.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人的護(hù)理.中外醫(yī)療，2008，(33):112．

［5］ 龍文平.循證護(hù)理在普外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究.中外醫(yī)療，2011，30(20):157，159．