劉志忠

胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷。胃潰瘍主要與幽門螺桿菌感染等胃十二指腸黏膜的損害因素所導(dǎo)致的黏膜自身防御修復(fù)功能失衡有關(guān)，其治療目標(biāo)是消除病因，控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥［1］。我院自2011年10月至2012年10月采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林和泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林分別治療胃潰瘍患者43例，旨在觀察對(duì)比兩種用藥方案的臨床療效和安全性，探討治療胃潰瘍的最佳用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年10月至2012年10月我院消化內(nèi)科以胃潰瘍收住入院接受治療的86例患者為觀察對(duì)象，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》［2］中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及胃鏡檢查確診，排除消化道大出血、上消化道手術(shù)史、長(zhǎng)期使用類固醇或抗炎藥等患者。將86例患者隨機(jī)均分為奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療組(A組)和泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林治療組(B組)。A組43例中，男28例，女15例;年齡23～75歲，平均(40.8±5.4)歲;潰瘍面積0.5～2.5 cm2，平均(1.5±0.3)cm2;病程3～144月，平均(18.1±4.2)月。B組43例中，男27例，女16例;年齡22～77歲，平均(41.3±6.1)歲;潰瘍面積0.6～2.6 cm2，平均(1.6±0.2)cm2;病程2～150月，平均(18.6±5.0)月。兩組患者在性別、年齡、潰瘍面積及病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者每日均于早晚餐后口服阿莫西林(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021770)0.5 g/次，2次/d;同時(shí)A組每日口服奧美拉唑(四川新元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108)20 mg/次，1次/d;對(duì)照組每日早晨口服泮托拉唑(山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061248)40 mg/次，1次/d。以上兩組患者均以4周為1療程，治療過程中隨時(shí)觀察并記錄患者的臨床癥狀。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3，4］顯效:胃脘痛癥狀與伴隨癥狀消失，胃鏡下潰瘍及周圍炎癥全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查HP轉(zhuǎn)陰;有效:胃脘痛與伴隨癥狀明顯改善，癥狀體征有好轉(zhuǎn)，胃鏡潰瘍面面積縮小50%以上，實(shí)驗(yàn)室檢查HP轉(zhuǎn)陰;無效:胃脘痛癥狀與伴隨癥狀無改善，潰瘍面積縮?。?0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以百分率表示并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療4周后，B組顯效率與A組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但B組總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，A組患者出現(xiàn)腹瀉2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.0%;B組出現(xiàn)腹瀉1例，腹脹1例，均未作特殊處理而自行恢復(fù)，未影響療效。頭痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.7%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍?yōu)橄瞥Ｒ姴?，多發(fā)于中年人群，且男性發(fā)病率高于女性，與生活飲食習(xí)慣等外界因素和精神心理因素密切相關(guān)，其發(fā)生主要是由于胃酸、胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的自身消化所致，是胃粘膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果，其中幽門螺桿菌感染和服用非甾體抗炎藥是已知的主要病因，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。奧美拉唑作為第一代質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，可選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞上H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，促進(jìn)潰瘍的愈合，還可與抗生素的協(xié)同作用可用于根除幽門螺桿菌治療，是胃潰瘍的首選用藥。泮托拉唑是新一代PPI，可通過抑制H+-K+-ATP酶的活性抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，有研究顯示，泮托拉唑可使胃內(nèi) PH值升至(6.02±0.39)，高于治療消化性潰瘍較理想的胃內(nèi)PH值［5］。

本研究結(jié)果顯示，奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林對(duì)胃潰瘍的治療均有較好療效，且副反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，但泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的總有效率顯著高于奧美拉唑組，且泮托拉唑價(jià)格較奧美拉唑低，更適于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，可作為臨床治療胃潰瘍首選方案。

［1］ 鐘雷華.奧美拉唑治療胃潰瘍療效分析．中國(guó)醫(yī)學(xué)指南，2009，7(16):81-82．

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:390-391．

［3］ 朱亞碧，黎紅光，欒雙梅，等.雷貝拉唑合瑞巴派特治療活動(dòng)期胃潰瘍90例．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18(1):14-15．

［4］ 李兆申.消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004:349．

［5］ 蔡建紅.泮托拉唑治療消化性潰瘍效果觀察．臨床合理用藥，2012，05(05):68．