李恒然 孔連梅 姜春華

腰硬聯(lián)合椎內(nèi)麻醉(CESA)結(jié)合腰麻和硬膜外麻醉的各自優(yōu)點(diǎn)，具有起效迅速、效果確切、麻醉用量少并且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)也可根據(jù)手術(shù)需要延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，又可方便術(shù)后鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)已廣泛用于臨床，本文主要探討腰硬聯(lián)合麻醉下，提前給予麻黃堿用于剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)對(duì)患者生命體征的影響的效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇部宮產(chǎn)患者100例，年齡22-28歲。ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，均無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證，均無(wú)高血壓、心臟病及其他病史，Ⅰ組為注入腰麻藥前給予麻黃堿10 mg，Ⅱ組為出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.2 麻醉方式 全部采用腰一硬聯(lián)合麻醉，所用局麻藥為0.75%布比卡因1.1 ml，抽取腦脊液0.5 ml，混合至1.6 ml，麻醉前常規(guī)預(yù)補(bǔ)液體復(fù)方氯化鈉500 ml，然后取水平左側(cè)臥位，于L3.4間隙穿刺，硬膜外間隙穿刺成功后，再行針內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，成功后，針口斜面朝向頭端，待腦脊液緩緩流出腰麻針缺口時(shí)，接上局麻醉針管，抽取腦脊液混合至1.6 ml，然后以0.1 ml/s的速度注入局麻液，注藥完畢拔出腰麻針芯，再注入硬膜外腔生理鹽水5 ml，然后迅速置入硬膜外導(dǎo)管，粘貼牢固后，患者取水平位，麻醉后根據(jù)SBP低于基礎(chǔ)血壓20%及心率的情況適當(dāng)調(diào)整輸液速度及對(duì)癥處理。

1.3 觀察項(xiàng)目 連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、RR、SPO2、惡心、嘔吐。時(shí)間觀察點(diǎn)為注射后 1`、3`、5`、10`、15`、30`、60`情況，變化在基礎(chǔ)值的15%以內(nèi)的為無(wú)變化。血壓變化大于基礎(chǔ)值的15%時(shí)給予麻黃堿10 mg，惡心嘔吐時(shí)給予妥烷司瓊5 mg靜脈輸入。所有患者常規(guī)面罩吸氧。

表1 提前給予麻黃堿組(n=50)

第2 Ⅱ組未提前給予麻黃堿組(n=50)

2 結(jié)果

從表1和表2中可以看出，提前給予麻黃堿組麻醉中各項(xiàng)生命指標(biāo)基本維持基礎(chǔ)范圍內(nèi)，有幾例發(fā)生變化給于處理很快得以糾正，而且基本可以通過(guò)自主調(diào)節(jié)維持血液流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。表2中生命體征變化比較大，尤其BP、HR、RR、惡心嘔吐的發(fā)生比較明顯，并且表現(xiàn)在麻醉后1 min～10 min段，都必須給予相應(yīng)的對(duì)癥處理后者得以糾正。二者在多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比中P＜0.05有顯著性差異。

3 討論與分析

麻黃堿激動(dòng)b1受體，加強(qiáng)心肌收縮力，心排血量增加，作用緩慢而持久，但整體情況下心率變化不大［1］，影響脊麻平面及作用效果的因素很多，如藥物比重、患者體重、體位、穿刺部位、藥物容量、針尖注射方向等，最主要的是藥液在腦脊液的移動(dòng)，而其移動(dòng)又主要取決于局麻藥液的比重和患者的體位、重比重液向低處移動(dòng)，輕比重則相反，等比重是自然隨腦脊液流動(dòng)，體位影響應(yīng)該在注射后的5-10 min時(shí)限內(nèi)［2］，我們的研究是在患者藥液比重、體位、容量、注射方向一樣的情況下得出的兩組差異很大的結(jié)果，之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果，是由懷孕婦女特殊時(shí)期椎管的解剖改變及懷孕期間患者的生理變化決定的，懷孕期婦女妊娠后期全身出現(xiàn)鈉水潴留，不但下肢明顯表現(xiàn)水腫外，同樣椎管內(nèi)組織也會(huì)出現(xiàn)組織水腫，并且椎管內(nèi)血管出現(xiàn)扭曲狀態(tài)，加上巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，不但引起椎管內(nèi)腔隙變窄外，而且因?yàn)閴浩认虑混o脈引起受壓的靜脈回心血量急劇減少，心輸出量下降所致急性循環(huán)不是所致，當(dāng)注入相同量局麻藥液后，麻醉區(qū)域肌肉會(huì)呈松馳狀態(tài)，造成平面擴(kuò)散廣、快，妊娠子宮加重了對(duì)下腔靜脈的壓迫，所以會(huì)造成部宮產(chǎn)組出現(xiàn)的血壓急劇下降、惡心嘔吐、心率代償增快等情況，但提前預(yù)補(bǔ)晶體液及提前給予麻黃堿升壓等處理，患者都很好地耐受麻醉并達(dá)到起效快速、平穩(wěn)、安全，所以提前給予患者麻黃堿升壓藥、大大減少了血壓下降、惡心嘔吐、心率加快的變化率，提高了麻醉的安全性。

［1］ 段世明，鄭斯聚．麻醉藥理學(xué)．上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:P146．

［2］ 安剛，薛富善．現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)．北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1999:P291．