梁學(xué)龍

消化道潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，主要包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)，該病可發(fā)生于任何年齡，以中年男性較多見。幽門螺桿菌(HP)與消化性潰瘍關(guān)系密切，目前臨床上應(yīng)用較多的一線治療方案中的甲硝唑、四環(huán)素等毒副作用較大或有較高耐藥性［1］。近年來消化性潰瘍發(fā)病率有上升趨勢，對其多采用抑酸和抗HP治療［2］。我院自2010年開始聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林治療消化性潰瘍，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月連續(xù)確診的消化性潰瘍150例，其中胃潰瘍92例，十二指腸潰瘍48例。入選及排除標(biāo)準(zhǔn):18～60歲，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃和(或)十二指腸潰瘍，1個月內(nèi)未經(jīng)任何治療;無消化道大出血，未合并幽門梗阻;無青霉素藥物過敏;無心肝腎等重要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變。150例隨機(jī)分組。治療組74例，其中男64例，女10例，年齡22～58歲，平均(41.4±5.6)歲，病程1.2～5.5年，平均(3.2±1.3)年。對照組76例，男65例，女11例，年齡24～59歲，平均(42.2±6.1)歲，病程1.4～5.8年，平均(3.4±1.2)年?；颊呔兄芷谛园l(fā)作和節(jié)律性腹痛的特征，胃鏡下可見邊緣光整的潰瘍面，周圍黏膜充血水腫。兩組在性別、年齡、潰瘍面積和病程長短等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:泮托拉唑20 mg 2次/d，克拉霉素緩釋片0.5 g，1次/d，阿莫西林膠囊 1.0 g，2次/d，療程為2周。對照組:雷尼替丁150 mg，2次/d，克拉霉素緩釋片0.5 g，1次/d，阿莫西林膠囊1.0 g，2次/d，療程亦為2周。治療期間觀察患者消化道癥狀的變化及有無藥物不良反應(yīng)。治療后2個月復(fù)查胃鏡了解潰瘍愈合情況或有無復(fù)發(fā)等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后根據(jù)潰瘍性疼痛癥狀是否持續(xù)和胃鏡下潰瘍面愈合情況來判斷。

痊愈:潰瘍性疼痛消失，胃鏡下潰瘍面愈合。顯效:潰瘍性疼痛癥狀明顯改善，胃鏡下潰瘍面基本愈合;治愈率+顯效率為總顯效率。有效:潰瘍疼痛癥狀有所改善但需服藥，胃鏡下潰瘍面積縮小﹥50%。無效:潰瘍性疼痛癥狀無改善，胃鏡顯示下潰瘍面積縮小﹤50%或潰瘍擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組均無需要中止治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組74例治愈64例，顯效9例，有效1例。對照組76例治愈50例，顯效12例，有效4例，無效10例。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

胃不斷分泌胃酸以消化食物，過量胃酸、HP感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱是發(fā)生消化性潰瘍的重要因素。胃H+-K+-ATP酶位于胃壁細(xì)胞，又稱質(zhì)子泵，其功能是泵出H+以提高胃內(nèi)酸度，故而抑制質(zhì)子泵是最直接有效的抑酸手段。HP在胃上皮生長，研究顯示HP是消化性潰瘍的主要病因，其與高濃度胃酸共同作用產(chǎn)生慢性胃黏膜炎癥、糜爛和潰瘍，若治療不當(dāng)則易并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻及癌變，因此強(qiáng)力抑酸和根除HP是治療中的重點(diǎn)。

克拉霉素是濃度依賴性半合成大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，通過抑制細(xì)菌DNA酶活性而阻礙細(xì)胞核蛋白50 s亞基聯(lián)結(jié)，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抑菌活性。該藥口服吸收度好且血藥濃度高，有較強(qiáng)的抗HP作用。阿莫西林為青霉素類抗生素，在水中微溶，其耐酸性較強(qiáng)，口服吸收后通過抑制細(xì)菌胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用。克拉霉素和阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用可同時發(fā)揮抑菌和殺菌功能以達(dá)到根除HP的目標(biāo)，但二者的抗菌活性在酸性環(huán)境中不利于完全發(fā)揮，需要在PH﹤4的胃液中才能更有效的發(fā)揮抗菌功能［3］。泮托拉唑?qū)俚谌|(zhì)子泵抑制劑，在酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺后，與質(zhì)子泵上的巰基特異性結(jié)合，使其不可逆的喪失泌酸功能，且泮托拉唑的藥物配伍禁忌少，藥代動力學(xué)穩(wěn)定，是一種安全有效的藥物［4］。本組資料顯示，通過聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林三種藥物，可充分發(fā)揮其不同的藥理作用機(jī)制，通過抑制胃酸分泌，進(jìn)而更有效的清除HP，數(shù)據(jù)顯示泮托拉唑三聯(lián)療法可提高消化性潰瘍的治愈率和顯效率。作者認(rèn)為，抑制胃酸分泌和根除HP以后，可以治愈消化性潰瘍。

綜上所述，泮托拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍效果好，不良反應(yīng)罕見，患者依從性強(qiáng)，值得應(yīng)用。

［1］ 陳光，陳霞.奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三聯(lián)療法根除消化性潰瘍患者幽門螺桿菌的療效觀察.臨床合理用藥，2011，4(6):16-17．

［2］ 劉衛(wèi)軍.奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療消化性潰瘍123例療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(14):157-158．

［3］ 楊云玲.100例消化性潰瘍患者臨床治療效果觀察.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(6):130．

［4］ 葉澤輝，溫曉雯.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出48例療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(14):9-10．