李吉順

血管性癡呆目前在臨床上極為多見，高發(fā)于老年人群，目前在全球造成老年癡呆的疾病中居第二位，第一位是阿爾茨海默病(AD)，血管性癡呆的發(fā)生主要是患者因?yàn)槟X血管出現(xiàn)血供不足，導(dǎo)致患者的腦組織受損，從而產(chǎn)生的一系列精神障礙和認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)的一種綜合性病癥［1］，一旦忽視對(duì)血管性癡呆的治療將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)于血管性癡呆的治療就顯得尤為重要。本文選取2010年3月至2012年3月在我院就診的血管性癡呆患者42例作為研究對(duì)象，以分析膽堿酯酶抑制劑在治療血管性癡呆的療效與不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對(duì)象是2010年3月至2012年3月在我院就診的血管性癡呆患者42例，其中男27例，女15例，平均年齡為(65.72±3.97)歲(56～85歲)，主要的臨床表現(xiàn)為頭暈、目眩、睡眠方面出現(xiàn)障礙、肢體麻木、耳鳴、注意力無(wú)法集中等。全部43例血管性癡呆患者符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有嚴(yán)重肝、腎功能障礙。②患者有其他可能出現(xiàn)精神障礙的疾病，如肝性腦病等。③患者的年齡過(guò)大，＞85歲。④患者的有嚴(yán)重的自身免疫性疾病;隨機(jī)將42例患者分為兩組，分別為組一(21例)和組二(21例)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者無(wú)論是性別、年齡還是病情嚴(yán)重程度方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 組一:常規(guī)治療，包括積極對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行處理，積極地對(duì)患者的腦循環(huán)狀況進(jìn)行改善，采用抗血小板處理，避免腦血管疾病的加重等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用多奈哌齊(公司:衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20050978)5 mg/次，1次/d，連續(xù)使用1個(gè)月。

組二:采用與組一相同的常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平(公司:拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20003010)60 mg，2次/d，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 參照MMSE(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表)［3］，對(duì)患者的MMSE評(píng)分進(jìn)行觀察與不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:MMSE在治療后增加3分以上;有效:MMSE在治療后增加范圍在1～2分;無(wú)效:MMSE在治療后增加＞1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用的統(tǒng)計(jì)軟件分析包為SPSS 13.0，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，組間之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服用多奈哌齊組與服用尼莫地平組療效對(duì)比 組一的患者服用多奈哌齊之后的有效率明顯高于服用尼莫地平的組別(P＜0.05)。

表1 服用多奈哌齊組與服用尼莫地平組療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng) 組一的患者中出現(xiàn)無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，而在組二的患者中出現(xiàn)了兩例不良發(fā)應(yīng)，一例是皮膚潮紅，一例是胃腸不適。

3 討論

血管性癡呆在目前的臨床上治療的方式多種多樣，主要分為兩種，一種為預(yù)防性的治療措施，主要對(duì)造成血管性癡呆的高危因素進(jìn)行控制，避免血管性癡呆的產(chǎn)生;另一種便是針對(duì)癥狀的治療，該種治療方案包括多種的治療方法，如膽堿酯酶抑制劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物等，這些也是臨床上普遍認(rèn)為對(duì)于血管性癡呆治療有一定價(jià)值的療法。

血管性癡呆的患者體內(nèi)的乙酰膽堿的含量明顯減少，而乙酰膽堿在動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用的整個(gè)過(guò)程中起著極為重要的作用，熱依汗古麗.哈德爾等［5］報(bào)道鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平對(duì)于血管性癡呆患者有著較好的療效，MMSE評(píng)分改善明顯，并且不良反應(yīng)發(fā)生較少。趙靜等［6］通過(guò)meta分析之后發(fā)現(xiàn)多奈哌齊對(duì)于血管性癡呆的療效好于空白對(duì)照組和其他相關(guān)處理組，如吡拉西坦等。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)多奈哌齊組的患者治療有效率為85.71%，高于使用尼莫地平組的患者(P＜0.050，且不良反應(yīng)發(fā)生也少于尼莫地平組，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致，說(shuō)明多奈哌齊用于血管性癡呆療效確切，安全性較高，提示在血管性癡呆治療中，可以進(jìn)一步使用多奈哌齊。

綜上所述，膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊)用于血管性癡呆的治療安全有效，在血管性癡呆的治療中可以作為首選藥物。

［1］ 孫賢楨，郭志男.血管性癡呆的診斷及治療進(jìn)展．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(31):18-20．

［2］ 賈建平，王樹英.血管性癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)探討．中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，17(6):387-389．

［3］ 任麗娟，丁吉財(cái)，張西寧.血管性癡呆的54例臨床療效觀察．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(329):51．

［4］ 孫亞男，張本恕.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆有效性及安全性臨床分析．山東醫(yī)藥，2011，51(4):64-66．

［5］ 熱依汗古麗.哈德爾，許風(fēng)雷.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療35例血管性癡呆療效觀察．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(310):63．

［6］ 趙靜，茍?jiān)凭?，彭小蘭，等.多奈哌齊治療老年血管性癡呆的系統(tǒng)評(píng)價(jià)．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(11):1280-1289．