呂華新

近年來(lái)，隨著肝膽外科手術(shù)技能的高速發(fā)展，手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性日漸降低。但是人們對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成仍然缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不知道這是一種可能危及性命的嚴(yán)重并發(fā)癥［1，2］。本文就我院在2008年6月至2010年6月期間由于進(jìn)行肝膽外科手術(shù)而并發(fā)下肢深靜脈血栓的48例患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2010年6月在我院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者578例，男346例，女232例，年齡為24～68歲。然后根據(jù)患者是否在術(shù)后并發(fā)DVT分成兩組，血栓組48例，非血栓組530例。血栓組主要的臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體不同程度的腫脹以及腓腸肌壓縮，但是下肢深靜脈血栓的確診必須依靠彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。

1.2 研究方法 對(duì)患者可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，如患者的性別、年齡、合并感染、術(shù)后臥床時(shí)間、手術(shù)類型、相關(guān)內(nèi)科病史及生活習(xí)性等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立的樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗(yàn)，并將單個(gè)銀色分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行逐步Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素比較:經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者之間可能存在的危險(xiǎn)因素盡享比較分析，發(fā)現(xiàn)冠心病、年齡、高血壓、謝綜合征、合并感染、手術(shù)后的臥床時(shí)間、休克在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而患者性別，手術(shù)類型在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素比較

2.2 DVT形成與危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析 運(yùn)用Logistic回歸模型對(duì)上述因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，篩選出下列最終危險(xiǎn)因素:臥床時(shí)間(CI:1.000-1.001，OR=1.001，95%)，休克(CI:1.248-10.889，OR=4.251，95%)，年齡(CI:0.235-0.780，OR=0.459，95%)，合 并 感 染 (CL:1.326-8.429，OR=3.586，95%)。

3 討論

患者在進(jìn)行肝膽外科手術(shù)之后經(jīng)常合并存在很多種引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。這些因素可大致分成兩類［3-5］:①患者在進(jìn)入醫(yī)院接受肝膽外科手術(shù)之前就已經(jīng)出現(xiàn)機(jī)體狀況或者一些基礎(chǔ)性疾病，比如高血壓、代謝綜合征、糖尿病、高齡、長(zhǎng)期臥床等。②患者入院進(jìn)行手術(shù)的原因，比如:感染中毒癥、創(chuàng)傷、休克性病變等。而且，手術(shù)也可以導(dǎo)致血液處于高凝的狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓的形成。此外，手術(shù)后使用的止血藥業(yè)可能導(dǎo)致血栓的形成。

本次分析結(jié)果顯示術(shù)后臥床時(shí)間以及年齡時(shí)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素。而休克可使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增加4倍，術(shù)后感染可使其增加3倍。對(duì)這些危險(xiǎn)因素在臨床上應(yīng)給予高度重視，特別是在多種危險(xiǎn)因素同時(shí)存在的情況下，應(yīng)該采取積極有效的預(yù)防措施，包括機(jī)械預(yù)防以及藥物預(yù)防，極力防止肝膽外科手術(shù)患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。

［1］ Cook D，Attaia J，Weaver B，et al．Venous throm boembolic disease an observational study in medical-surgical intensive care unite patients.J Crit Care，2000，15:127-132．

［2］ Dorfel T，Wruck T，Ruckert R，et al.Vascular complications in acute pancreatitia assessed by color druplex ultrasonigraphy.Pancreas，2000，21(2):126-133．

［3］ Gold Laber SZ，Elliott CG.Acute pulnlonary embolism:Part II:risk stratification，treatment and prevention.Circulation，2003，108(23):2834-2838．

［4］ 黃新天，韓偉峰，殷敏毅.下肢深靜脈血栓形成的臨床流行病學(xué)研究.中華普通外科雜志，2009，24:30-33．

［5］ 李衛(wèi)勇，李園，王文.彩色多普勒血流顯像診斷下肢深靜脈血栓.寧夏醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28(2):162．