高振發(fā) 史立宏

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率約占全身各種惡性腫瘤的7% ～10%［1］。全世界每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬(wàn)婦女死于乳腺癌。乳腺癌是化學(xué)治療相對(duì)敏感的腫瘤，化學(xué)治療在整個(gè)治療中占重要地位，輔助化學(xué)治療能降低腫瘤臨床分期，提高保乳手術(shù)率和生存率。本文比較觀察了兩種化學(xué)治療方案在乳腺癌術(shù)后的療效及毒副作用，并對(duì)其成本-效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2006年5月至2012年5月就診于我院的乳腺癌術(shù)后化療患者中選取病歷75例，其中使用TA方案的35例，平均年齡49.4歲;使用CAF方案的40例，平均年齡50.1歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診，無(wú)心、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 TA組給予多西他賽(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)80 mg/m2，第1天給藥，靜脈滴注;多柔比星(浙江海正醫(yī)藥股份有限公司)50 mg/m2，第1天給藥，靜脈滴注。CAF組采用環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)500 mg/m2，第1，8天給藥，靜脈滴注;多柔比星(浙江海正醫(yī)藥股份有限公司)50 mg/m2，第1天靜脈滴注，氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業(yè)有限公司)500 mg/m2，第1，8天給藥，靜脈滴注。兩組均常規(guī)給予昂丹司瓊止吐;TA組在應(yīng)用多西他賽前1 d開(kāi)始口服地塞米松8 mg，2次/d，連用3 d。均以28 d為1個(gè)周期，觀察療效和不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)參照世界衛(wèi)生組織WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR):臨床檢查腫瘤完全消失;部分緩解(PR):腫瘤的最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少大于50%以上;疾病穩(wěn)定(SD):腫瘤的最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少小于50%或增加小于25%;疾病進(jìn)展(PD):腫瘤的最大直徑與其最大垂直徑的乘積增加大于25%以上。治療過(guò)程中的不良反應(yīng)按照WHO抗腫瘤藥毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級(jí)。以CR+PR合計(jì)為總有效。成本-效果評(píng)價(jià)以成本/有效率來(lái)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較用t檢驗(yàn)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1，表2和表3。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組不良反應(yīng)比較(例，%)

表3 成本-效果比

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，即使手術(shù)已完全切除，術(shù)后仍有相當(dāng)部分出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而化學(xué)治療是減少其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的有效手段?；瘜W(xué)治療能降低分期、減輕腫瘤負(fù)荷，從而抑制手術(shù)刺激產(chǎn)生的腫瘤增殖，提高治療效果，顯著提高患者生活質(zhì)量和生存率，但目前尚無(wú)輔助化學(xué)治療的統(tǒng)一方案［2］。

當(dāng)前通用的輔助化學(xué)治療的有效方案主要是含蒽環(huán)類(lèi)和紫杉類(lèi)的二聯(lián)或三聯(lián)方案。蒽環(huán)類(lèi)藥物可以抑制DNA聚合酶，從而阻止核酸合成，促使腫瘤細(xì)胞死亡。傳統(tǒng)的蒽環(huán)類(lèi)藥物的方案主要為CAF方案。多西他賽是一種細(xì)胞周期特異性藥物，可通過(guò)干擾細(xì)胞的有絲分裂而發(fā)揮抗腫瘤作用，促進(jìn)微管蛋白穩(wěn)定組裝為微管，從而抑制細(xì)胞的有絲分裂，逐漸成為乳腺癌的一線治療藥物［3］。

本文所做的統(tǒng)計(jì)分析中，從治療效果來(lái)看，CAF方案治療術(shù)后乳腺癌的總有效率為65.00%，而TA方案的總有效率為82.87%，TA方案明顯優(yōu)于CAF方案，TA方案可作為乳腺癌的常規(guī)輔助化學(xué)治療藥物;從不良反應(yīng)發(fā)生情況看，TA組中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率為91.43%，CAF組的為82.50%，TA組在數(shù)值上高于CAF組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。其他各種不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間也未見(jiàn)顯著性差異，且總體來(lái)講不良反應(yīng)的程度較輕，患者均能耐受;從經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮，TA方案每增加1個(gè)效果單位需藥品成本127.65元，CAF方案僅需39.77元，CAF方案遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于TA方案(P＜0.05)。綜合評(píng)價(jià)各因素，雖然TA方案的療效更顯著，但CAF仍可作為低收入乳腺癌患者的首選輔助化療方案。

［1］ 金鑫，趙智輔，欒麗偉，等.晚期乳腺癌應(yīng)用吉西他濱、卡培他濱聯(lián)合治療方案的臨床療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(1):119-120．

［2］ 李席如，王建東，張艷君，等.多西他賽聯(lián)合表柔比星/比柔比星新輔助治療乳腺癌臨床分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89(2):87-90．

［3］ 楊錠洪.多西他賽聯(lián)合表柔比星治療晚期乳腺癌的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥，2012，7(3):372．