梁琰 李瑞麗

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉［1］。輪狀病毒每年在夏秋冬季流行，感染途徑為糞-口途徑，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病［2］，病程一般為7 d，發(fā)熱持續(xù)3 d，嘔吐2～3 d，腹瀉5 d，嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀，還可引起腸道外多臟器損害［3］。為探討輪狀病毒對心肌的影響，我院于2008年9月至2012年3月對收治的120例腸炎患兒進(jìn)行心肌酶譜檢測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院兒科住院的腹瀉患兒120例，所有的研究對象均進(jìn)行了大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)及輪狀病毒抗原檢查，輪狀病毒抗原陽性60例患兒為觀察組。陰性60例患兒為對照組。其中男59例，女61例，年齡6個(gè)月至28個(gè)月，平均13.5月。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜3歲。②病程＜2周。③便常規(guī)鏡檢偶見少量白細(xì)胞，無膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。排除標(biāo)準(zhǔn):①重度營養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病及精神病者。②大便鏡檢有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞或除輪狀病毒感染外的其他感染性腹瀉病者。③伴重度脫水，酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂者。④已接受相關(guān)治療，可能影響診斷或療效判定者。兩組年齡、性別、患病程度等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均抽取入院后24 h內(nèi)患兒股動(dòng)脈血做心肌酶譜檢查，用奧林巴斯 AU400分析儀測定肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶及天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組患兒心肌酶譜譜水平變化比較，觀察組患兒肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)及天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(GOT)水平顯著高于對照組，差異有顯著性(t=5.24、6.32、6.32、5.16、6.15，P ＜0.05)。見表1。(n、%、±s)

表1 兩組心肌酶譜水平變化比較

3 討論

嬰幼兒輪狀病毒腹瀉是一種常見病，起病較急，臨床以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為主要癥狀，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，但少有心肌損害報(bào)道［5］。這是因?yàn)榛純耗挲g小，不能主訴，查體體征不明顯，治療時(shí)只顧及癥狀，而忽視心臟方面改變［6］。本研究顯示兩組患兒肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)及天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(GOT)水平比較(t=5.24、6.32、6.32、5.16、6.15，P ＜0.05)。因此證實(shí)輪狀病毒感染可引起心肌的損害，但其途徑與機(jī)制尚不清楚［7］，學(xué)者認(rèn)為，病毒可直接侵犯心肌引起損害;還可通過免疫反應(yīng)造成心肌損害［8］。心肌酶譜的監(jiān)測是判定心肌損害的有效方法，此類患兒往往出現(xiàn)心率加快、體溫升高對小兒心肌損傷具有協(xié)調(diào)作用，過高的體溫和過快的心率導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝加快，缺氧嚴(yán)重，可能是心臟受損重要原因。治療后患兒體溫、心率的下降，使其心肌酶也多轉(zhuǎn)為正常［9］。所以在治療時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)心肌受損，及時(shí)營養(yǎng)心肌治療，以防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

［1］ 廖煬，陳軍華，朱朝敏，等.重慶嬰幼兒輪狀病毒分子流行病學(xué)特征及相關(guān)臨床資料分析．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(1):77-80．

［2］ 何建華，楊學(xué)彤，楊學(xué)磊.2745例腹瀉兒童輪狀病毒感染分析．中國中醫(yī)藥咨詢，2010，14:62．

［3］ 葉惠英.嬰幼兒輪狀病毒感染6068例分析．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(11):60-64．

［4］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)．7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005:1294-1295．

［5］ 鄭建新，楊慧，傅啟華.腹瀉患兒輪狀病毒感染情況調(diào)查．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(8):652-654．

［6］ 黃雪珍，錢英超.輪狀病毒感染與嬰幼兒腹瀉的關(guān)系．中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，(13):30-31．

［7］ 王鷹.耍幼兒輪狀病毒腹瀉伴發(fā)心肌損害臨床分析．中國實(shí)用兒科雜志，2010，25(6);480-481．

［8］ 李魯娟，史蕾，張旭業(yè).心肌酶檢測評價(jià)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉并心肌損害．中國婦幼保健，2009，24(5);121-122．

［9］ 雷書蘭.218例秋季腹瀉病輪狀病毒感染分析．首都醫(yī)藥，2009，16(10):36．