黃謀建

在臨床醫(yī)療工作中，無論是手術麻醉還是術后鎮(zhèn)痛，均可以給予患者椎管內(nèi)麻醉，但是，有部分患者在進行椎管內(nèi)麻醉后會出現(xiàn)短暫性神經(jīng)病學綜合征，嚴重影響患者的健康。對于椎管內(nèi)麻醉后患者發(fā)生的并發(fā)癥，如何有效避免，是臨床醫(yī)療工作者關注的重點［1］。為了進一步探討椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學綜合征的臨床治療方法及療效，本文選取江西省興國縣第二醫(yī)院收治的椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生暫時性神經(jīng)病學綜合征患者40例進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2012年10月我院收治的椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生暫時性神經(jīng)病學綜合征患者40例進行臨床觀察，將患者隨機分為兩組，觀察組與對照組，每組患者的例數(shù)均為20。其中，觀察組中男12例，女8例，患者的年齡最小的為20歲，最大的為40歲，平均(27.3±8.4)歲;對照組中男11例，女9例，患者的年齡最小的為19歲，最大的為39歲，平均(26.4±8.9)歲。對比兩組患者的一般資料，沒有顯著性差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以進行臨床比較。

1.2 方法 給予觀察組患者糖皮質(zhì)激素及麻醉性鎮(zhèn)靜藥治療，如地塞米松10 mg，靜脈注射1次/d，以及每晚在睡前給予患者劑量為2.5 mg的地西泮進行治療，并且與患者多加交流，緩解患者的不良情緒，使患者能夠積極面對。對照組患者僅僅采取常規(guī)安慰措施，沒有進行特殊治療［2］。經(jīng)過一段時間治療后，分析比較兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標 給予患者視覺模擬量表進行評分，為5分制，分數(shù)越高，則疼痛程度越大［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料比較采用t進行檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療，觀察組患者在5 d內(nèi)，疼痛癥狀得以消失，對照組患者在10 d內(nèi)，疼痛癥狀得以消失;對比兩組患者的癥狀消失時間及視覺評分，觀察組均優(yōu)于對照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);具體見表1。觀察組與對照組患者在癥狀消失后，均沒有出現(xiàn)感覺神經(jīng)功能障礙及永久性運動功能障礙。

表1 分析兩組患者的癥狀改善情況

3 討論

椎管內(nèi)麻醉會導致患者出現(xiàn)血壓下降，嚴重的甚至會導致患者呼吸停止，喪失意識，偶爾還會導致患者發(fā)生硬膜外血腫、神經(jīng)損傷及毒性反應等不良癥狀，近年來，有相當一部分患者在進行椎管內(nèi)麻醉后會發(fā)生暫時性神經(jīng)病學綜合征，導致患者出現(xiàn)這一癥狀的原因，直至目前還沒有確切的定論，大多學者認為主要是下述幾種因素致病的:①給予患者椎管內(nèi)麻醉后，患者會出現(xiàn)不良反應，特別是利多卡因，這些麻醉藥物在人體中會出現(xiàn)毒副作用，容易引發(fā)暫時性神經(jīng)病學綜合征。②局麻藥會對患者體內(nèi)的神經(jīng)細胞產(chǎn)生影響，溶解神經(jīng)細胞膜，一旦神經(jīng)細胞膜被溶解，就會很容易引發(fā)暫時性神經(jīng)病學綜合征。③椎管內(nèi)麻醉中，使用的利多卡因及布比卡因等藥物，這些藥物會增加患者體內(nèi)的鈣離子水平，體內(nèi)鈣離子水平上升，就會使神經(jīng)細胞壞死，神經(jīng)細胞壞死就會導致患者出現(xiàn)暫時性神經(jīng)病學綜合征。④腰麻后，由于麻醉藥物在患者腦脊液中發(fā)揮作用，導致谷氨酸鹽水平上升，對運動神經(jīng)元會產(chǎn)生不良影響，導致發(fā)生病理變化，也會導致出現(xiàn)暫時性神經(jīng)病學綜合征。⑤術中穿刺導致的機械性損傷，也會對患者的神經(jīng)元產(chǎn)生影響，導致發(fā)生神經(jīng)缺血，這也是導致出現(xiàn)暫時性神經(jīng)病學綜合征的一個原因［4］。

椎管內(nèi)麻醉后，要想預防患者發(fā)生暫時性神經(jīng)病學綜合征，就要做到下述幾點:①給予患者麻醉時，在保證藥物能夠發(fā)揮麻醉效果的前提下，盡量降低藥物的濃度。②要保證麻醉平面具有足夠的寬度，防止局部過度積聚麻醉藥物，并且術中避免多次穿刺，損傷神經(jīng)。③對于糖尿病、動脈粥樣硬化及脊柱外傷患者，避免給予患者強化麻醉藥［5］。另外，一旦患者出現(xiàn)暫時性神經(jīng)病學綜合征，就要及時給予患者積極的治療，使患者病情能夠迅速得到緩解。本次研究中，通過給予觀察組患者特殊治療，使患者的癥狀能夠快速緩解，值得推廣。

［1］ 薛蒙.椎管內(nèi)麻醉術后脊髓神經(jīng)損傷2例.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2009，17(5):385-386．

［2］ 陳燕，何亮，衡新華.椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)病并發(fā)癥600例分析.昆明醫(yī)學院學報，2011，11(6):99-102．

［3］ 劉萬楓，王珊娟，杭燕南.椎管內(nèi)麻醉后的神經(jīng)病并發(fā)癥.臨床麻醉學雜志，2009，25(1):85-87．

［4］ 尚若靜，徐建國.椎管內(nèi)麻醉的神經(jīng)并發(fā)癥及防治.臨床麻醉學雜志，2009，23(5):439-440．

［5］ 王華風.椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)損傷2例報告.中國醫(yī)療前沿，2010，5(9):59-60．