王寶鳳

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)為肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼吸衰竭。我國(guó)發(fā)病率約1%［1］。近年來足月兒RDS發(fā)病逐漸增加，且具有病情重、進(jìn)展快和病死率高等特點(diǎn)［2］，引起醫(yī)務(wù)人員高度重視?，F(xiàn)將我院新生兒科2010年1月至2012年10月足月兒RDS的資料進(jìn)行回顧性分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年10月在我院新生兒科住院且符合RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的足月兒共80例，男65例，女15例，胎齡37～41+6周，體質(zhì)量2400-4100 g;日齡20 min～24 h。對(duì)照組為同期住院未發(fā)生RDS的足月兒，共4650例，男3062例，女1588例;胎齡 37～41+6周，體質(zhì)量 2 500～4120 g;日齡30 min～24 h.

1.2 RDS診斷標(biāo)準(zhǔn) ①急性起病，出生不久即出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣三凹征陽(yáng)性、呼氣呻吟等，一般吸氧無效，需要輔助通氣。②呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重。③胸部X線表現(xiàn)為雙肺普遍性透過度降低，網(wǎng)狀、顆粒狀陰影，支氣管充氣征，重癥者為“白肺”。④除外引起呼吸窘迫的其他疾病［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較 80例RDS患兒中選擇性剖宮產(chǎn)66例，非選擇性剖宮產(chǎn)6例，陰道分娩8例;對(duì)照組選擇性剖宮產(chǎn)930例，非選擇性剖宮產(chǎn)1530例，陰道分娩2190例。選擇性剖宮產(chǎn)與非選擇性剖宮產(chǎn)RDS的發(fā)生率有顯著差異(χ2=85.04 P＜0.005);選擇性剖宮產(chǎn)與陰道分娩組RDS的發(fā)生率有顯著差異(χ2=122.02 P＜0.005);非選擇性剖宮產(chǎn)與陰道分娩組RDS的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.017 P＞0.05).提示選擇性剖宮產(chǎn)是足月兒RDS發(fā)生的高危因素。

表1 RDS組與對(duì)照組分娩方式比較

2.2 胎齡及分娩方式的影響 80例RDS患兒中37～38+6w選擇性剖宮產(chǎn)患兒60例，非選擇性剖宮產(chǎn)2例，陰道分娩3例;39～41+6w選擇性剖宮產(chǎn)6例，非選擇性剖宮產(chǎn)4例，陰道分娩5例。37-38+6w選擇性剖宮產(chǎn)與39-41+6w選擇性剖宮產(chǎn)RDS的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=34 P＜0.005);37～38+6w非選擇性剖宮產(chǎn)與39～41+6w非選擇性剖宮產(chǎn)RDS的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.67 P＞0.25);37～38+6w陰道分娩與39-41+6w陰道分娩RDS的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.37 P＞0.5)。提示39w前選擇性剖宮產(chǎn)較之后選擇性剖宮產(chǎn)更易發(fā)生RDS。

表1 不同胎齡發(fā)生RDS情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示:選擇性剖宮產(chǎn)是足月兒RDS的高危因素。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致:足月兒RDS的發(fā)生發(fā)展與分娩未啟動(dòng)的剖宮產(chǎn)有密切關(guān)系［4］。分析原因:①肺液清除延遲。剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，肺內(nèi)液體潴留，致表面活性物質(zhì)降低。②肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)的阿米洛敏感性鈉通道是清除肺液的主要途徑，剖宮產(chǎn)兒此通道活性降低，造成肺泡內(nèi)液體潴留，引起低通氣。同時(shí)潴留在肺泡內(nèi)不能蒸發(fā)的物質(zhì)如纖維蛋白等可黏附在肺泡壁上，形成嗜伊紅膜而發(fā)生RDS［5］。③選擇性剖宮產(chǎn)內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平低，影響肺表面活性物質(zhì)的合成［6］。④產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)，足月兒體內(nèi)的激素發(fā)生變化，如類固醇激素、兒茶酚胺等大量分泌，有助于胎兒肺成熟。

研究證明:足月兒RDS的發(fā)生率除與分娩方式有關(guān)外，也與選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)的胎齡有關(guān)［7］。Zanardo V等研究發(fā)現(xiàn)，胎齡37～38周選擇性剖宮產(chǎn)RDS發(fā)生率比自然分娩明顯升高，其OR值高達(dá)12.9，而39周后兩種分娩方式新生兒RDS發(fā)生率無明顯差別［8］。本研究亦與上述結(jié)論一致。

綜上述RDS的發(fā)生率與選擇性剖宮產(chǎn)密切相關(guān)，故擇期剖宮產(chǎn)應(yīng)慎重選擇。如果可能，最好推遲至39w后或發(fā)動(dòng)宮縮后進(jìn)行，可以有效降低RDS的發(fā)生率。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:395.

［2］董慧芳，吉玲，白瓊丹，等.足月新生兒呼吸窘迫綜合征危險(xiǎn)因素及肺表面活性物質(zhì)療效評(píng)估.中國(guó)循證兒科雜志，2012，7(5):394.

［3］程秀永，萬玉，郝志成.選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)(近)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(2):114-115.

［4］陳瑞華.選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征40例分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10(6):941-942.

［5］鄭梅，劉亞玲.足月兒呼吸窘迫綜合征.中國(guó)新生兒科雜志，2012，27(3):210-212.

［6］VerlatoG，Cogo PE，BalzaniM.Surfactant status in preterm neonates recovering from respiratory distress syndrome.Pediatrics，2008:122.

［7］劉桂芬.選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(20):1583-1584.

［8］Zanardo V，Simbi AK，F(xiàn)ranzoi M，et al.Neonatal respiratory morbidity risk and mode of delivery at term:influence of timing of elective caesarean delivery.Acta Paediatr，2004，93:643-647.