佟小輝 季麗彬

根管治療是治療牙髓炎和根尖周炎的最有效的方法。老年人磨牙由于其增齡性改變常導(dǎo)致管腔狹窄，這就增加了根管治療的難度，常規(guī)的根管治療需要根管預(yù)備，根管消毒和根管充填等步驟完成，患者需要就診多次，隨著根管預(yù)備器械和根管充填材料的不斷發(fā)展使根管治療的療效大大改進，本文對老年磨牙采用一次法和多次法根管治療比較臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2010年來我院口腔內(nèi)科就診的老年患者110人共110顆患牙，年齡55～65歲，男58例，女52例。

納入標準:①患牙為未經(jīng)治療的牙髓壞死老年磨牙②患牙為第一磨牙或第二磨牙③X線示無明顯的根尖炎癥，根管無鈣化。④無重度的牙周炎，松動度＜Ⅱ⑤患牙無外傷史，無根折。⑥根尖孔完整，根管無明顯的彎曲。⑦患者無糖尿病，心臟病等嚴重的全身系統(tǒng)性疾病。

排除標準:①根管內(nèi)有明顯的滲出。②X線示根尖區(qū)大面積陰影，牙槽骨吸收大于根長1∕2.隨機將患者分為實驗組一次法和對照組多次法各55顆患牙，均用Protaper機用鎳鈦銼進行根管預(yù)備，碧蘭根充糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓充填。

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前拍X線片，了解根管形態(tài)及根尖周情況，開髓，全部髓頂揭凈，充分暴露根管口，清洗髓腔，用08或10號的不銹鋼K銼探查根管口并疏通根管，拔髓，用Root ZX根管測量儀測量工作長度，插診斷絲拍X線片確定工作長度。用Protaper機用鎳鈦銼SX敞開根管冠2/3，S1、S2、F1、F2依次達到工作長度，根管預(yù)備中用170 g/L EDTA充分潤滑根管，每更換一根鎳鈦銼均用20 g/L的氯亞明沖洗根管，保持根管通暢，隔濕干燥后消毒根管，一次法采用碧蘭麻根充糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓法充填根管，多次法采用根管內(nèi)導(dǎo)入氫氧化鈣，Cavition暫封，7日后復(fù)診，如無明顯疼痛和滲出即可側(cè)方加壓法充填根管。

1.3 療效評價 要求所有入選患者治療后1周、12個月復(fù)診。術(shù)后第1周復(fù)診，采用雙盲法，記錄術(shù)后疼痛發(fā)生的例數(shù)和程度。根據(jù)Moha Sulon［1］提出的疼痛分級:0級，無疼痛:Ⅰ級，僅有輕度的疼痛不適，不需要做急診處理;Ⅱ級，發(fā)生疼痛，僅需要藥物治療或降低咬合即能緩解疼痛:Ⅲ級，疼痛嚴重并伴有局部和面部腫脹。0級和Ⅰ級認為沒有出現(xiàn)術(shù)后急性疼痛反應(yīng)，后兩者均為術(shù)后疼痛。

術(shù)后12個月復(fù)診，進行常規(guī)臨床檢查和拍X線片，評定標準:①成功:無自覺癥狀，無叩痛，無竇道:患牙咀嚼正常:硬骨板完整。②失敗:凡滿足下列標準中的一項即認為失敗:有自覺癥狀;有叩痛:原無瘺管者出現(xiàn)竇道;患牙不能咀嚼;原有的根尖周無異常者出現(xiàn)X線透射區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1周術(shù)后疼痛發(fā)生情況 一次法和多次法術(shù)后1周疼痛的發(fā)生率分別為27.23%和21.73%，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。

表1 一次法和多次法術(shù)后1周疼痛的發(fā)生情況(n，%)

2.2 遠期療效分析 一次法和多次法在術(shù)后12個月的療效成功率分別為81.8%和83.6%，無統(tǒng)計學(xué)差異(表2)

表2 術(shù)后12個月療效比較(n，%)

3 討論

傳統(tǒng)的根管治療由根管預(yù)備，根管消毒，根管充填等步驟完成，需要患者就診多次，根管治療的環(huán)節(jié)中容易發(fā)生根管治療的急癥反應(yīng)(ELAE)。ELAE的發(fā)生是由于治療過程中牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死物質(zhì)以及沖洗液等被推出根尖孔，從而引起根尖周組織的急性炎癥，造成根尖區(qū)血管擴張、充血、組織液滲出使局部壓力增高，同時激惹根尖周組織釋放大量的炎性介質(zhì)，從而刺激根尖周神經(jīng)所致。老年人隨著年齡的增加，除牙體組織發(fā)生增齡性變化外，全身各器官各系統(tǒng)均發(fā)生衰老改變，不同程度地出現(xiàn)耐受性、抵抗力降低，因此老年患者磨牙根管預(yù)備后極易發(fā)生 ELAE。本研究從以下幾個方面減少ELAE的發(fā)生①選則初次治療的牙髓壞死的磨牙，有研究表明［2］再治療患牙的根管中的微生物菌群明顯不同于未經(jīng)治療的牙髓壞死者的菌群。再治療患牙中糞腸球菌不受常規(guī)根管清理和消毒的影響，因此再治療患牙的成功率低于初次治療者。②使用Protaper機用鎳鈦銼預(yù)備根管，Protaper有很強的切割效率，漸進性螺角與凹槽寬度，提高牙本質(zhì)碎屑排出的效率，減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔的危險。③EDTA和根管沖洗液的使用。EDTA有軟化牙本質(zhì)的作用，使受細菌感染的牙本質(zhì)更容易被清除，根管預(yù)備中大量使用20 g/L的氯亞明沖洗根管，將切割的碎屑帶出根管，避免將碎屑沖出根尖孔，同時注意沖洗壓力不能過大，避免沖洗液流出根尖孔。④嚴密的根管充填。致密的根管充填使得根尖周組織和根管內(nèi)細菌的通路不存在，尖周炎癥就不再發(fā)展。

本文就老年磨牙一次性根管治療和多次根管治療做了臨床觀察，統(tǒng)計學(xué)無明顯差異，說明只要嚴格選擇適應(yīng)證，嚴格按照操作規(guī)范進行根管治療，一次性根管治療是可行的。

［1］Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J，1989，22(5):248-251.

［2］Nair PN，Henry S，Cano V，et al.Microbial status of apical root canalsystem of human mandibular first molars with primary apical periodontitis after“one-visit”endodontic treatment.Oral Surg Oral Med Oral Payhol Oral Radial Endod，2005，99(2):231-235.