陳軼杰 李薇

糖尿病一種涉及多系統(tǒng)如循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。臨床分為Ⅰ型糖尿病(T1DM)、Ⅱ型糖尿病(T2DM)兩類，本文主要針對(duì)T2DM患者頸動(dòng)脈變化的超聲檢查進(jìn)行臨床價(jià)值的研究探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年01月至2011年12月我院收治的Ⅱ型糖尿病患者共計(jì)60例作為觀察組，男25例，女35例;年齡35～76歲，平均(55.5±5.5)歲。選取60例身體健康者作為對(duì)照組，男23例，女37例;年齡34～77歲，平均(55.5±5.5)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察組60例患者完全符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT，需重復(fù)一次確認(rèn) 并排除T1

1.3 儀器與方法 選用PHILIPS-HD11彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率為7.5 MHz。患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，自患者頸動(dòng)脈根處開(kāi)始進(jìn)行橫向、縱向掃描，分別探測(cè)CCA、ICA、ECA以及鎖骨下動(dòng)脈起始處。并觀察動(dòng)脈壁增厚、狹窄、斑塊等發(fā)生情況，以及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度，斑塊的大小、位置、形態(tài)和數(shù)量等。使用脈沖多普勒測(cè)量阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值速度(SPV)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、舒張期末期流速(EDV)，并依據(jù)彩色血流腔狹窄的面積比對(duì)管腔狹窄程度進(jìn)行估算。

1.4 血管狹窄分級(jí) ①輕度:內(nèi)徑縮小0～50%，PSV＜120 cm/s，頻窗存在。②中度:內(nèi)徑縮小51% ～70%，EDV＜40 cm/s，PSV＞120 cm/s，頻窗消失。③重度:內(nèi)徑縮小71% ～90%，EDV ＞40 cm/s，SPV ＞170 cm/s，頻窗消失。④極重度:內(nèi)徑縮小91% ～99%，PSV＞200 cm/s，頻窗消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)頸部超聲檢查結(jié)果回報(bào)，本次研究60例糖尿病患者都有不同程度的CCA和ICA硬化，檢出率100%。①血管內(nèi)經(jīng):觀察組與對(duì)照組比較明顯減低(P＜0.05)。②RI:觀察組與對(duì)照組比較明顯增高(P＜0.05)。③內(nèi)中膜厚度:觀察組與對(duì)照組比較明顯增高(P＜0.05)。④EDV、SPV、PI:差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。觀察組斑塊較多發(fā)現(xiàn)于ICA，本組均有不同程度的血管腔變窄，ICA中內(nèi)膜增厚，斑塊以硬斑、軟斑、扁平斑和潰瘍斑為主，同一病例中可存在多種混合斑塊。60例糖尿病患者中，頸動(dòng)脈輕度狹窄39例，中度狹窄14例，重度狹窄7例。經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)現(xiàn)率為63.3%，約78.2%的患者血管內(nèi)中膜厚度＞1.2 mm。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成合并頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的患者約為63.3%。

表1 觀察組與對(duì)照組CCA、ICA的檢查比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組CCA、ICA的檢查比較(±s)

組別 血管內(nèi)經(jīng)(mm)PI RI CCA 觀察組 5.83±0.71 0.96±0.22 30.23±7.34 88.91±17.92內(nèi)中膜厚度(mm)EDV(cm/s)SPV(cm/s)1.12±0.23 0.68±0.03對(duì)照組 6.84±0.75 0.58±0.14 26.12±7.35 66.12±16.58 0.96±0.21 0.54±0.03 ICA 觀察組 4.11±0.54 1.04±0.18 23.32±4.89 56.02±11.38 1.12±0.23 0.67±0.04對(duì)照組 4.89±0.73 0.77±0.15 21.11±4.38 53.23±9.92 0.96±0.21 0.56±0.04

3 討論

糖尿病以血糖水平增高為特征，是一種高發(fā)的代謝性疾病。Ⅱ型糖尿病主要是由于胰島素分泌相對(duì)不足和(或)胰島功能缺陷引起的，其病因尚認(rèn)識(shí)不足，現(xiàn)已肯定的是遺傳因素和環(huán)境因素的共同影響。隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，其并發(fā)癥是致殘、致死的主要原因［2］。臨床以“三多一少”為主要特征，即多飲、多尿、多食和體重下降。糖尿病是多系統(tǒng)全身性疾病，可累及機(jī)體多個(gè)重要器官，其中以血管病變最為多發(fā)。糖尿病并發(fā)癥包括:①急性嚴(yán)重代謝紊亂(DKA、高血糖高滲狀態(tài))。③感染性并發(fā)癥(癰、體癬、陰道炎等)。②慢性并發(fā)癥(大血管病變、微小血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足等)。動(dòng)脈粥樣硬化作為是糖尿病患者的多發(fā)性并發(fā)癥，其病理過(guò)程主要是糖代謝失衡、糖耐量異常以及脂質(zhì)代謝障礙等，導(dǎo)致動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、功能的改變，包括動(dòng)脈管壁增厚、失彈、管腔變小。頸動(dòng)脈硬化程度較輕者，多無(wú)癥狀出現(xiàn)，管腔狹窄明顯者可以出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作［3］。

糖尿病并發(fā)動(dòng)脈硬化的原因:①血糖過(guò)高對(duì)血管壁內(nèi)膜細(xì)胞的破壞作用，引起血漿蛋白滲透性增加、血小板凝聚，細(xì)胞外基質(zhì)糖化導(dǎo)致血管壁彈性降低甚至消失。②糖尿病患者往往伴有血壓、血脂的異常，血糖過(guò)高可造成氧化型低密度脂蛋白和糖基化低密度蛋白的異常增生，聚集膽固醇，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。③胰島素水平過(guò)高促進(jìn)動(dòng)脈肌細(xì)胞的有絲分裂，使其異常增殖［4］。

彩色多普勒血流顯像，可顯示血流的速度、性質(zhì)以及流動(dòng)方向，而多普勒頻譜曲線可以檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，有助于判斷頸動(dòng)脈的血流情況以及血管病變。本次研究數(shù)據(jù)表明，60例糖尿病患者的動(dòng)脈壁的中內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的增厚;頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率受糖尿病患者的年齡、病程影響，年齡越低，發(fā)病率越低;年齡越大，病程越久，發(fā)病率越高。經(jīng)60例糖尿病患者的實(shí)際考察發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多位于頸動(dòng)脈分叉處，其次為CCA和ICA，動(dòng)脈分叉處，血流的剪刀作用相對(duì)較大，易形成渦流，導(dǎo)致血管腔變小，出現(xiàn)血管狹窄，而狹窄處的血流變化容易造成斑塊的脫落。斑塊一旦脫落，隨血流進(jìn)入腦部，導(dǎo)致腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

綜上所述，頸部超聲可以對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)和病變范圍做出準(zhǔn)確判斷，詳細(xì)提供斑塊的形態(tài)信息，還可以用于血管病變的程度提示，以及對(duì)斑塊所致動(dòng)脈狹窄的程度進(jìn)行定量分析。因此，頸部超聲可作為糖尿病患者頸動(dòng)脈測(cè)量的重要檢查手段，為診斷和治療提供重要依據(jù)。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:770-793．

［2］ 焦劍，張仲臣，熊飛，等.糖尿病視網(wǎng)膜患者血清C肽水平的變化.國(guó)際眼科雜志，2008，8(6):2040-2042．

［3］ 邵賓棉.超聲檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈病變的臨床意義.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(2):232-233．

［4］ 李雅杰，谷成.糖尿病患者的頸動(dòng)脈病變超聲檢測(cè)及分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(21):127-128．