張柯

食管癌是臨床上十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，食管癌的患者以老年人為主，隨著我國(guó)人口老齡化的增加，老年食管癌的發(fā)病率也逐年增高。老年食管癌患者常常伴有心腦肺腎等器官的疾病，對(duì)手術(shù)治療的耐受性比較差，患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也很高［1］。為了探討老年食管癌患者的手術(shù)治療效果，筆者對(duì)我院手術(shù)治療的35例老年食管癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例病例均為我院2010年3月至2012年3月收治的老年食管癌患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組:其中男性患者21例，女性患者14例;年齡60～79歲，平均年齡(63.75±12.53)歲;其中19例患者合并有高血壓，14例患者合并有糖尿病;5例患者為上段食管癌，23例患者為中段食管癌，7例患者為下段食管癌。對(duì)照組:其中男性患者22例，女性患者13例;年齡60～78歲，平均年齡(63.69±11.74)歲;其中18例患者合并有高血壓，16例患者合并有糖尿病;4例患者為上段食管癌，22例患者為中段食管癌，9例患者為下段食管癌。兩組患者在性別、年齡、合并癥、腫瘤部位等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者均給予手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者在進(jìn)行手術(shù)前必須給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備，首先對(duì)患者的合并癥進(jìn)行癥治療，并給予患者全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)于伴有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)前要求患者必須戒煙，并給予抗感染治療以及化痰治療至少1周;對(duì)于伴有高血壓的患者，必須在手術(shù)前將血壓控制到可以耐受手術(shù)的水平至少1周;對(duì)于伴有糖尿病的患者，必須術(shù)前嚴(yán)格控制血糖至正常范圍。手術(shù)方法:所有患者均給予全身麻醉，由左胸進(jìn)入胸腔進(jìn)行手術(shù)操作，其中33例患者給予食管癌根治切除治療，2例患者給予姑息性手術(shù)切除治療;30例患者術(shù)中進(jìn)行胃代食管頸部吻合，5例患者進(jìn)行弓下吻合;術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者均給予非手術(shù)保守治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間115～305 min，平均手術(shù)時(shí)間(205.45±34.65)min;術(shù)中失血量230～640 ml，平均失血量(285.64±23.74)ml。術(shù)后2例患者發(fā)生死亡，占5.71%，死亡原因:1例為呼吸衰竭，1例為心臟驟停;術(shù)后8例患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，占22.86%，5例為肺部感染，2例為肺不張，1例為呼吸衰竭，5例患者發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，占14.29%，4例為心律失常，1例為心臟驟停，1例患者發(fā)生吻合口瘺，占2.86%。對(duì)照組患者中治療后13例患者死亡，死亡率為37.14%;治療后15例患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，占42.86;8例患者發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，占22.86%。觀察組患者的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者死亡率和并發(fā)癥情況比較(例，%)

3 討論

隨著社會(huì)人均壽命的不斷增加，老年患者接受手術(shù)治療的比例也越來(lái)越高。食管癌是食管上皮組織中發(fā)生的惡性腫瘤，具有很高的死亡率，主要發(fā)生于老年人，目前臨床上主要的治療方法是手術(shù)治療［2］。老年患者由于身體免疫力和抵抗力明顯下降，并且常常伴有其他器官的病變，因此對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受力也比較差，而且食管癌導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差，常常伴有貧血、消瘦以及水電解質(zhì)失衡等情況。因此，在患者手術(shù)治療前，需要對(duì)患者的合并癥進(jìn)行有效的治療和控制。

老年食管癌的臨床特點(diǎn)［3］:①老年食管癌患者中，男性患者明顯多于女性患者，可能與男性患者的吸煙比例高有關(guān)，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，則發(fā)病率越高。②老年患者的生理機(jī)能發(fā)生明顯的減退，應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生比較遲鈍，因此老年食管癌患者常常無(wú)典型的癥狀和體征，容易發(fā)生誤診，如被誤診為咽喉炎等，從而造成患者治療時(shí)間較晚，臨床上老年食管癌患者以中晚期患者為主。③老年食管癌患者的合并癥較多，給手術(shù)治療增加了風(fēng)險(xiǎn)，因此需要在術(shù)前對(duì)合并癥進(jìn)行有效的控制。④老年食管癌患者的合并癥常常需要常年服藥，藥物的副作用，會(huì)對(duì)患者的食管癌的早期癥狀造成掩蓋，從而使得老年食管癌患者就診時(shí)間比較晚。因此，老年食管癌患者在手術(shù)時(shí)，必須充分的做好術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)患者的身體耐受力做好評(píng)估，以確?；颊吣軌蛉〉米罴训氖中g(shù)治療效果。

綜上所述，老年食管癌患者在確保身體的耐受力的情況下，選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，可以到得確切的治療效果，并且患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較低，值得臨床推廣。

［1］ 莊聰文，張哲明，楊勝生，等.高齡食管癌患者術(shù)后心臟并發(fā)癥的臨床分析．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(20):3535-3536．

［2］ 董岳，陳東紅，劉振邦.70歲以上食管癌患者的外科治療．上海醫(yī)學(xué)，2010，37(11):853．

［3］ 孫旭蓮，蔡建澤，史建國(guó)，等.老年食管癌手術(shù)治療臨床分析．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(1):20-21．