張瓊麗

多囊卵巢綜合征是女性常見的一種內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血，以及不孕、多毛、肥胖、痤瘡，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大等排卵功能紊亂或喪失和高雄激素血癥為特征，主要臨因月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所導(dǎo)致［1］。胰島素增敏劑、復(fù)方環(huán)丙孕酮均可改善多囊卵巢綜合征(PCOS)的內(nèi)分泌狀態(tài)，為促排卵治療提供準(zhǔn)備［2］。故我院治療的150例多囊卵巢綜合征患者，給予復(fù)方環(huán)丙孕酮聯(lián)合鹽酸二甲雙胍和復(fù)方環(huán)丙孕酮聯(lián)合馬來酸羅格列酮治療，以比較臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例150例，均為我院2009年3月至2012年7月治療的多囊卵巢綜合征患者，隨機(jī)分為兩組，患者年齡22～38歲，平均年齡(26.3±4.6)歲，A組患者75例，年齡22～36歲，平均年齡(27.1±3.5)歲，平均體重指數(shù)(26.3±5.9)kg/m2;B組患者75例，年齡(26.4±4.3)歲，平均體重指數(shù)(26.9±5.6)kg/m2。所有患者均排除其他原因引起的高雄激素血癥，近2個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過激素類藥物治療，無影響治療和觀察的其他異常情況。兩組患者在年齡、體重指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 患者一般資料(±s)

表1 患者一般資料(±s)

組別 例數(shù) 平均年齡(歲)平均BMI(kg/m2)A組75 26.4±4.3 26.9±5.6 75 27.1±3.5 26.3±5.9 B組

1.2 方法 所有患者均于月經(jīng)第1天或黃體酮撤藥性出血的第1天開始給藥，且所有患者均給予復(fù)方環(huán)丙孕酮1片/d，21 d為1周期，停藥7 d再重復(fù)下一周期。在此基礎(chǔ)上，A組鹽酸二甲雙胍500 mg/次，2次/d，連續(xù)應(yīng)用;B組給予馬來酸羅格列酮4 mg/d。治療3個(gè)月后，同時(shí)進(jìn)行促排卵治療，即月經(jīng)或撤藥出血第5天開始口服克羅米芬100 mg/d，連續(xù)應(yīng)用5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 黃體生成素(LH)、LH/卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、胰島素抵抗(IR)、體重指數(shù)(BMI)、促排卵治療后的排卵率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨(dú)立樣本及組內(nèi)的計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T、LH、LH/FSH、IR以及雙側(cè)卵巢的卵泡數(shù)均比用藥前明顯降低(P＜0.05)，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組患者的T、IR改善情況明顯優(yōu)于A組(P＜0.05);A組治療后體重指數(shù)明顯下降，優(yōu)于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且顯著優(yōu)于B組(P＜0.05)，見表2促排卵治療后A、B兩組的排卵率分別為84.0%，78.7%，明顯高與用藥前(P＜0.05)，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)檢查指標(biāo)(±s)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)檢查指標(biāo)(±s)

注:與治療前比較，▲P＜0.05;與B組比較，△P＜0.05

組別 n T(nmol/l) LH(IU/L) LH/FSH IR BMI(kg/m2)A組 75 治療前2.9±0.6 12.2±0.5 2.57±0.6 1.7±0.3 26.3±5.9治療后 1.7±0.3▲△ 4.9±0.4▲ 0.9±0.7▲ 0.6±0.6▲△ 21.2±3.2▲△B組 75 治療前 3.2±0.3 1.75±0.59 2.43±0.5 1.6±0.2 26.9±5.6治療后 1.4±0.7▲ 1.17±0.63▲ 1.03±0.2▲ 0.8±0.5▲26.2±4.6

表3 兩組治療前后排卵率比較(例，%)

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌綜合征，其發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性，常伴有血糖升高、胰島素抵抗等異常。它是育齡婦女常見終身性疾病，也是育齡婦女月經(jīng)紊亂的最常見原因［3］。目前診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①稀發(fā)排卵或無排卵。②高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥。③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢(一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為2～9 mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10 ml);上述3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫興綜合征、分泌雄激素的腫瘤［4］。

高LH可以導(dǎo)致雄激素產(chǎn)生增多，在原始卵泡期促進(jìn)多個(gè)卵泡生長，形成多濾泡卵巢，然而過量的雄激素在竇卵泡及其后的發(fā)育階段，抑制卵泡發(fā)育，并在外周組織轉(zhuǎn)化為雌酮反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X及垂體，使FSH分泌減少，LH增高，是多囊卵巢綜合征卵泡不能成熟、持續(xù)無排卵、閉經(jīng)的原因。因此，降低雄激素水平和抑制LH的分泌是治療多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌異常的關(guān)鍵［5］。

目前對于多囊卵巢綜合征的治療方法很多，但是沒有根治的方案。近幾年，通過口服避孕藥，來減少雄激素的產(chǎn)生，并根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，以及是否有胰島素抵抗，聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑成為治療趨勢。胰島素抵抗者常常選用復(fù)方環(huán)丙孕酮聯(lián)合馬來酸羅格列酮治療，而對于較肥胖的患者，且沒有胰島素抵抗者，常常應(yīng)用復(fù)方環(huán)丙孕酮聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療。這種藥物組合方案，在臨床運(yùn)用中取得良好的治療效果。

綜上所述，目前的醫(yī)療水平，還不能根治多囊卵巢綜合征，但是我們可以采用聯(lián)合用藥的方法來促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步達(dá)到患者妊娠的要求。本次研究表明，胰島素增敏劑聯(lián)合口服避孕藥可以取得良好的臨床效果，可以大力推廣。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:315-317．

［2］ 李慶豐，鄧敏端，黃惠芳.羅格列酮與二甲雙胍在配伍復(fù)方環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征中的比較．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(l0):1197-1199．

［3］ 楊柳青.多囊卵巢綜合征臨床分析．北方藥學(xué)，2012，9(1):52-52．

［4］ 林春紅.多囊卵巢綜合征16例臨床分析．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，12(4):108-109．

［5］ 陳巧靈.關(guān)于治療多囊卵巢綜合征的療效論述．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(5):67-67．