楊光寶 張華麗 許仕超 陳天生

近年來的研究顯示，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人類平均壽命不斷延長，由于糖尿病的病因?qū)W特點復(fù)雜及臨床治療的局限性，2型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人民健康的重大社會問題，通過社區(qū)水平健康教育的干預(yù)來促進(jìn)控制糖尿病正成為各國糖尿病防制研究的熱點［1，2］。為了解東莞市社區(qū)居民對糖尿病知識的知曉情況、血糖水平及干預(yù)效果，作者于2007年3月至2009年3月對社區(qū)居民對糖尿病的相關(guān)知識認(rèn)識情況進(jìn)行了調(diào)查及監(jiān)測血糖水平，并進(jìn)行了綜合干預(yù)，取得了良好效果現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取東莞市社區(qū)287名常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查，同時對社區(qū)實施干預(yù)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 參考相關(guān)資料，自行設(shè)計問卷，對兩個社區(qū)居民進(jìn)行面訪調(diào)查，獨立答卷。調(diào)查內(nèi)容包括五方面:①是否聽說糖尿病(5分)。②是否了解糖尿病的癥狀(5分)。③是否知道糖尿病有哪些類型(5分)。④是否知道如何能診斷出糖尿病(5分)。⑤是否知道糖尿病的治療方法(5分)。以上五方面總分25分，根據(jù)居民的回答情況給予評分，將得分小于15分的視為對糖尿病知識了解不達(dá)標(biāo)，得分大于15分的視為對糖尿病知識了解達(dá)標(biāo)。以上操作由高年級臨床學(xué)生接受統(tǒng)一培訓(xùn)后，在內(nèi)分泌?？评蠋熤笇?dǎo)下進(jìn)行。所有社區(qū)對象均經(jīng)空腹糖篩檢。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 一級預(yù)防措施 結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，針對一般人群在以上兩個干預(yù)社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行。主要干預(yù)內(nèi)容包括:①結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，組織經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查宣傳員，入戶進(jìn)行以糖尿病知識為主的健康宣傳。②組織街道辦事處參與并定期向社區(qū)居民逐戶發(fā)放宣傳品，主要內(nèi)容包括:糖尿病流行現(xiàn)況，主要危險因素，高危人群，主要癥狀和預(yù)防措施等。

1.3.2 二、三級預(yù)防措施 糖尿病保健門診干預(yù)，定期對干預(yù)社區(qū)內(nèi)的糖尿病高危人群及患者進(jìn)行體檢，咨詢，健康指導(dǎo)。高危人群:包括家族史陽性及肥胖者。每半年一次測血糖、一般體檢及二級預(yù)防保健咨詢、指導(dǎo)。糖尿病患者每3個月一次體檢(項目包括測血糖，檢查眼底，測血壓等)，治療咨詢、指導(dǎo)，三級預(yù)防知識指導(dǎo)等。

1.4 通過1年時間的干預(yù)后重復(fù)進(jìn)行問卷調(diào)查及檢測空腹血糖。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料由調(diào)查員統(tǒng)一錄入微機(jī)，用 Ex-cel建立數(shù)據(jù)庫，用SAS8.01軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用卡方檢驗或校正卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共調(diào)查兩個社區(qū)居民287例，其中男性102例，占35.54%;女性 185例，占年齡分布64.46%，40歲以下居民有 22例，占7.67%;40～49歲的有 46例，占16.03%;50～59歲的有93例，占32.40%;60～69歲的有82例，占28.57%;70～79歲的有40例，占13.94%;80歲以上有4例，占1.39%。計算體重指數(shù)［BMI=體重(kg)/身高(m2)，BMI＜18.5有89位居民，18.5≤BMI≤25 有 140 位居民，BMI＞25有58位居民。

2.2 糖尿病相關(guān)知識知曉情況

2.2.1 干預(yù)前調(diào)查結(jié)果 調(diào)查的287例社區(qū)居民中，對糖尿病相關(guān)知識了解達(dá)標(biāo)的有107例，不達(dá)標(biāo)的有180例，總體達(dá)標(biāo)率只有37%，各年齡段居民對糖尿病相關(guān)知識了解的情況見表1，將不同年齡段與該對應(yīng)年齡段的達(dá)標(biāo)率進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系 (r=-0.352，P＜0.001)，說明了社區(qū)居民對糖尿病相關(guān)知識了解的達(dá)標(biāo)率隨年齡增大而逐漸下降(見表1)。

2.2.2 干預(yù)后調(diào)查結(jié)果 經(jīng)過一、二、三級預(yù)防措施干預(yù)，1年后復(fù)調(diào)查結(jié)果顯示287例社區(qū)居民對糖尿病相關(guān)知識達(dá)標(biāo)的有170例，不達(dá)標(biāo)的有117例，總體達(dá)標(biāo)率為59.23%。40歲以下及70歲以上居民干預(yù)前后達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，40～49歲、50～59歲、60～69歲及合計人數(shù)比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

2.2.3 不同BMI居民干預(yù)前后血糖變化經(jīng)過一、二、三級預(yù)防措施干預(yù)，1年后復(fù)調(diào)查結(jié)果顯示BMI＜18.5有89位居民，干預(yù)前后血糖沒有顯著變化;18.5≤BMI≤25有140位居民，干預(yù)前后血糖沒有顯著變化;BMI＞25有58位居民干預(yù)后血糖顯著下降(t=-2.18，P=0.0318)(見表2)。

表1 不同年齡段社區(qū)居民對糖尿病知識了解達(dá)標(biāo)情況表(例)

表2 社區(qū)居民干預(yù)前后血糖變化

3 討論

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，如患者的血糖長期控制不良，可引發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致殘疾和過早死亡。由于糖尿病起病隱伏，相當(dāng)一部分糖尿病患者尚未得到應(yīng)有診治，所以提高全民對2型糖尿病及其危害的認(rèn)識和了解，將有利于提高糖尿病的預(yù)防控制工作。研究報道顯示美國只有6.0%的市民了解糖尿病，英國有一半以上的人不知道糖尿病有哪些癥狀，俄羅斯80%以上的糖尿病患者缺乏基本的糖尿病知識［2］。國內(nèi)的研究顯示，性別、年齡、文化程度、家人有糖尿病史、糖尿病家族史、體力勞動強(qiáng)度及腦力勞動強(qiáng)度等因素與糖尿病知識知曉率有關(guān)［2，3］。近年來，許多研究表明糖尿病知識與糖尿病的三級預(yù)防密切相關(guān)。對糖尿病患者來說，在臨床治療階段，通過對糖尿病患者的教育，能明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量［1，2］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，東莞市社區(qū)居民對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知水平都較低，總體認(rèn)知達(dá)標(biāo)率只有37%，且對糖尿病專業(yè)知識以及防治策略等方面顯得嚴(yán)重缺乏，對糖尿病發(fā)病的影響因素、患病后的注意事項及糖尿病的一般性常識的認(rèn)知率均很低，尤其是年齡較大的居民，對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知普遍較低，這可能與老年人獲得相關(guān)信息的渠道狹窄及記憶力下降有關(guān)。這也反映我國在社區(qū)的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生宣傳力度不夠，是當(dāng)前急需解決的問題。反映社區(qū)居民在糖尿病預(yù)防和治療方面，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的疾病防治知識教育，這將是我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)工作的重點。通過一、二、三級預(yù)防措施干預(yù)后，復(fù)調(diào)查結(jié)果顯示總體達(dá)標(biāo)率為59.23%，40～49歲、50～59歲、60～69歲及各年齡段合計人數(shù)的達(dá)標(biāo)率明顯提高，但40歲以下及70歲以上居民干預(yù)前后達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示可能與40歲以下居民的樣本量少及70歲以上人群記憶力差等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示BMI≤25人群干預(yù)前后血糖無顯著變化，肥胖或超重人數(shù)(BMI＞25)占20.21%，干預(yù)后血糖平均水平顯著下降，此外，體重超重或肥胖是心腦血管病的最常見危險因素之一，因此在今后的社區(qū)干預(yù)中，需加強(qiáng)體重控制方面的宣傳。

因此，本研究結(jié)果提示今后還需加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行一、二、三級預(yù)防措施干預(yù)，積極開展社區(qū)綜合防治［3，4］，在居民中普及糖尿病知識，肥胖或超重人群需要重點監(jiān)測血糖，提倡健康的生活行為方式，糾正可控制的危險因素，才能從根本上預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

［1］張穎，趙仲堂，李光榮，等.社區(qū)居民糖尿病知識干預(yù)效果與影響因素研究.中公共衛(wèi)生，2003，19(7):888-889.

［2］樓建秀.浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民糖尿病知識調(diào)查及健康教育指導(dǎo).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(8):1522-1524.

［3］羅宏斌，吳煒戎，黃麗青，等.社區(qū)人群糖尿病知識知曉率的描述性及分析性研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(16):80-82.

［4］孫東曉，朱士新，陸秋明，等.昆山市慢性病流行現(xiàn)狀與防治對策.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，11(1):74-76.