譚月玲 張江宇 周志昭

高血壓是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病, 又是心腦血管及腎功能衰竭的主要危害因素, 目前我國(guó)18歲以上人群患高血壓病者達(dá)1.6億［1］, 而抗高血壓藥品品種較多, 聯(lián)合用藥復(fù)雜。因此, 如何安全、有效、合理地使用高血壓藥物是廣大醫(yī)藥工作者關(guān)注和探討的問(wèn)題。筆者對(duì)本門(mén)診2006～2008年抗高血壓藥物利用情況進(jìn)行調(diào)查分析, 旨在為臨床用藥、藥物管理、生產(chǎn)研究提供參考。

1 資料與方法

資料來(lái)源于本門(mén)診西藥房計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。藥物的限定日劑量(DDD)參照《新編藥物學(xué)》(第16版)［2］推薦的成人平均日劑量。用藥頻度(DDDs)=某藥年消耗量/該藥品的DDD值。日均費(fèi)用(DDc)=某藥的銷(xiāo)售總金額/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

抗高血壓藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比詳見(jiàn)表1；各年度各類(lèi)抗高血壓藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比詳見(jiàn)表2；各年度銷(xiāo)售金額排列前10位的抗高血壓藥詳見(jiàn)表3；各年度DDDs排序前10位的抗高血壓藥及DDc詳見(jiàn)表4。

表1 抗高血壓藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比(%)

表2 各年度各類(lèi)抗高血壓藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

表3 各年度銷(xiāo)售金額前10位的抗高血壓藥統(tǒng)計(jì)

表4 各年度DDDS排序前10位的抗高血壓藥及DDC

3 討論

本門(mén)診2006～2008年抗高血壓藥銷(xiāo)售金額逐年增長(zhǎng),DDDs相應(yīng)增加, 但DDc有些品種有所下降, 這表明藥品采購(gòu)招標(biāo)對(duì)于促進(jìn)藥品費(fèi)用的降低有一定作用。由表2可見(jiàn),β受體阻滯藥、利尿藥所占比例較小, 而鈣拮抗藥、ARB類(lèi)所占比例較大。鈣拮抗藥是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的治療老年高血壓的一線(xiàn)藥物, 尤其適用于高血壓或并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的老年患者, 鈣拮抗藥降壓療效突出, 對(duì)代謝無(wú)不良作用, 有利于降低糖尿病患者心血管疾病和腦卒中發(fā)生率,也是治療高血壓合并慢性腎病的常用藥［3］。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類(lèi), 它以高親和力和特異性與血管緊張素受體結(jié)合, 阻斷血管緊張素Ⅱ的壓力和功能反應(yīng)［1］，但不影響血管緊張素肽轉(zhuǎn)換酶, 不會(huì)導(dǎo)致緩激肽的蓄積, 不影響前列素合成, 故不引起干咳和血管神經(jīng)性水腫, 并能改善血糖,血脂代謝, 對(duì)靶器官有保護(hù)作用［1］。最近大規(guī)模臨床研究證明, ARB類(lèi)對(duì)高血壓患者的心臟, 血管和腎臟有直接的保護(hù)作用, 而且這種保護(hù)作用不依賴(lài)于藥物的降壓效應(yīng), 耐受性好, 不良反應(yīng)率低, 并且不因劑量的增加而增多［3］, 是治療心血管病和腎臟病的一類(lèi)重要抗高血壓藥物?！吨袊?guó)高血壓防治指南》和JNC-7均已確認(rèn)ARB為一線(xiàn)抗高血壓藥物。JNC-7特別強(qiáng)調(diào)噻嗪類(lèi)利尿藥的治療地位, 它適用于高血壓并發(fā)心力衰竭, 冠心病高危因素和糖尿病。噻嗪類(lèi)利尿藥價(jià)格低廉, 又是聯(lián)合用藥的基本藥物。對(duì)于我國(guó)這樣一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國(guó)家, 目前突出的問(wèn)題仍是利尿藥的使用不足。本門(mén)診利尿類(lèi)藥使用正逐年提高。從表3表4可見(jiàn), 3年在前三位藥是氨氯地平, 它為第三代鈣拮抗劑, 主要是在分子中引入新的基團(tuán), 克服一、二代的缺點(diǎn), 與第一、二代比較具有降壓更持久, 更平穩(wěn)、不受進(jìn)餐時(shí)間的影響；血藥濃度幾乎與給藥途徑無(wú)關(guān), 口服吸收完全, 半衰期長(zhǎng)［1］, 而且不會(huì)因血壓突然下降而引起心臟和外圍交感神經(jīng)激活［3］。

綜合上述, 本門(mén)診抗高血壓藥應(yīng)用基本合理, 鈣拮抗藥、ABR類(lèi)藥是目前治療高血壓的主要藥物, 長(zhǎng)效鈣拮抗藥與沙坦類(lèi)藥物的臨床用藥逐年上升, 進(jìn)一步說(shuō)明降壓藥作用持久。平穩(wěn)并有保護(hù)心腦腎等靶器官的長(zhǎng)效抗高血壓藥應(yīng)用有廣闊前景。應(yīng)提高國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效鈣拮抗藥與沙坦類(lèi)藥物的質(zhì)量和療效,降低價(jià)格。

［1］尹桂華.抗高血壓藥物的分類(lèi)與合理使用·中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007, 7(8):1400-1401.

［2］陳新謙,金有豫, 湯光.新編藥物學(xué)(第16版).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

［3］龔培力.抗高血壓藥物的評(píng)價(jià)與研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào), 2007,4(26):334-339.